【摘要】先天性血管畸形非手术治疗的引入显著减少了外科手术的数量。但是，在某些情况下外科手术依然是最佳选择。对于某些难以进入的部位，在这些解剖区域的外科专用技术可进行较彻底的安全手术治疗。适于多学科手术治疗的主要部位包括肌肉、关节、手部、面部和皮肤。 一：引言 先天性畸形可表现多种多样的形态、大小和位置，从细小、局限、浅表畸形到弥漫分布的深在浸润改变，所有类型均可能出现。在过去，外科手术是唯一的选择，但现在有更多其他技术可供使用。这使得先天性血管畸形行外科手术的数量显著减少。 但是，依然存在一些病例选择外科手术是最佳方法。遗憾的是，在先天性血管畸形位于难以进入的部位时，手术则难以进行切除。手术治疗最危险的先天性血管畸形见于难以进入区域的弥漫浸润性病变，如眼眶、颊部和骨盆。累及非血管但不可手术切除的组织使血管外科医生进入畸形存在技术上的困难。为施行最佳、最安全的手术治疗，外科医师应与其他具有技术专长的专科医师一起处理畸形累及的非血管结构。 需要多学科手术处理的解剖部位包括肌肉、关节、骨骼、手部、皮肤、头颈部和骨盆。 二：肌肉血管畸形的手术治疗 对于累及肌肉的血管畸形，有两个问题必须解决：手术入路（surgicalapproach）和不能去除的肌肉组织。手术入路对于手术结果至关重要。根据畸形所在部位，选择整形、血管或非传统途径均有可能。与整形外科医师进行讨论有助于确定最佳选择，这可能对于血管外科专家和整形外科专家都可能是非传统途径（图25-1和图25-2）。
图25-1 大腿肌内静脉畸形（箭）的磁共振成像 选择最为简单的手术入路.因为畸形位于筋膜下层且范围局限。手术由整形外科医师完成 三：关节血管畸形的手术治疗 关节内先天性血管畸形多为破坏软骨的静脉畸形，应及早切除。如果选择外科手术,最好在整形外科医师协助下切开关节和切除畸形。 四：骨骼血管畸形的手术治疗 骨骼内血管畸形的手术治疗已被证实极为困难和危险，因为主要是动静脉畸形，而且可出现难以控制的出血。更为有效和危险较小的方法将在其他章节描述。 五：手部血管畸形的手术治疗 掌部和腕部血管畸形只能在经验丰富的手外科医师协助下进行手术。精细的手部结构最好由专科医师处理。有时需要显微外科技术和显微镜放大。根据笔者的经验，使用这些技术可使某些深部浸润性动静脉畸形或静脉畸形行根治性切除。笔者已经注意到，某些病例扭曲的静脉束与动脉分界清楚且只在单一局限的位置存在动静脉瘘。治疗原则、方法和结果将在其他章节描述。 六：皮肤血管畸形的手术治疗 先天性血管畸形浸润皮肤时，最好是由整形外科医师行皮肤的整形外科手术。必要时，血管外科医师应参与手术过程以治疗皮肤先天性血管畸形。在兼有浅表和深部先天性血管畸形时，整形外科医师和血管外科医师应共同确定处理先天性血管畸形的最佳切口，整形外科手术可在同一次手术中施行（图25-4，图25-5）。 七：头颈部血管畸形的手术治疗 下颌骨上、下部先天性血管畸形的手术切除应由处理面神经的专家共同完成，因为损伤这些面神经结构是最大的风险。笔者偏爱先从近端准备面神经，再沿面神经达畸形。只 有在完成这一步后方行先天性血管畸形切除术（图25-6至图25-8）。在各种类型的切除术中与整形外科医师合作也非常有益。在经选择的病例中，需要处理眼眶时，眼科医师或神经外科医师是有益的（图25-9图至图25-11）。对于内耳或鼻部先天性血管畸形的病例应与耳鼻咽喉科医师合作。位于喉部的畸形主要以非手术治疗处理。
图25-6 面颊部浸润性血管畸形（示既往手术所致的明显瘢痕）
图25-7 与25-6同一病例的MRI示畸形的范围
图25-9 右眼球后动静脉畸形的头颅MRI左眼失明（拒绝血管内治疗） 八：骨盆血管畸形的手术治疗 位于盆底、与膀胱和前列腺相连接的先天性血管畸形可与泌尿外科医师一起安全地予以处理（图25-12,图25-13）。
图25-12 MRI示盆腔巨大动静脉畸形 九：小结 虽然目前外科手术不太常用，但是应始终考虑位于难以处理部位的先天性血管畸形手术切除中由其他专科医师参与的理念，因为这样可以提供可供选择的方法作为更适当的治疗。笔者的看法是欲治疗先天性血管畸形的医生应能够单独或（经常）与其他专科医师一起施行各种类型的治疗技术，包括外科手术。通过开放合作以拓宽处理先天性血管畸形的可能性。 |
