鼻咽部血管纤维瘤为鼻咽部常见的良性肿瘤，常发生于10-25岁青年男性病人，男女比为12：1。瘤中含有丰富血管，容易出血，故又称“青年鼻咽血管纤维瘤”。肿瘤多起源于鼻咽部蝶骨底或枕骨底的骨膜，但也可发生在蝶骨翼突内板上部或上颈椎前部。肿瘤根基宽广，多附于鼻咽部之上后部，据多数学者意见，一般＞25岁可能停止生长，肿瘤可以自然消退。 该病发病原因目前尚不清楚。 【鼻咽部血管纤维瘤的病理】 瘤组织主要由致密的纤维组织组成，质较坚硬，表面覆盖黏膜,其下层有多数舒张血管,瘤中血管丰富，血管壁薄，仅有一层内皮细胞，且缺乏弹力纤维，平滑肌不完全或缺如。当瘤体一旦发生感染溃烂或损伤后，不易收缩，故易发生严重出血。 鼻咽血管纤维瘤生长缓慢，亦不转移至颈部淋巴结，其组织形态虽属良性肿瘤，但因发生于鼻咽部，随着肿瘤逐渐增大，可引起邻近骨质的压迫性吸收和破坏，可侵及鼻腔、鼻窦、眼眶、翼颌窝、颛下窝甚至破坏颅底进入颅腔等处。且极易反复大出血，故在临床上可能发生严重后果。 【鼻咽部血管纤维瘤的症状】 因肿瘤的原发部位、大小、生长速度、扩展方向以及有无并发症而异。 （1） 反复鼻出血：小的肿瘤局限在鼻咽部者，鼻出血并不多，待瘤体长大则易反复出血或由口中吐血，往往不易止住，即使填塞也难以控制，多伴有不同程度的继发性贫血。 （2） 进行性鼻塞：肿瘤向前生长，阻塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻塞，鼻塞严重时用口腔呼吸，说话呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声，咽部常有干燥感。 （3） 邻近器官压迫症状：如肿瘤压迫咽鼓管咽口，可发生耳鸣、耳痛、听力减退等症。压迫颅底或侵及鼻窦，则常感头痛，鼻分泌物增多等症，若肿瘤侵及眼眶，翼颌窝或颗下窝，致眼球突出、视力减退、颊部或颛颤部隆起、三叉神经痛。较大肿瘤突入口咽部，可使软腭膨隆，饮食困难。 鼻咽镜检査可见鼻咽部有圆形或卵圆形及分叶状淡红色肿物，表面光滑，呈现舒张之血管。收缩鼻黏膜后，经鼻腔镜检查，可见到鼻咽部肿物，若已伸入鼻腔，常将鼻中隔推向对侧，重者引起外鼻畸形。 手指触及鼻咽肿物，感到质坚韧，不易移动，检査后常易出血，故需谨慎行之。 CT扫描可了解肿瘤大小、扩展方向和侵犯范围。动脉造影可判断肿瘤供血情况。一般鼻咽血管纤维瘤的血管来自颈外动脉的上颌动脉及咽升动脉，肿瘤较大时可接受两侧的上述动脉供血，故采用单侧或双侧颈外动脉造影。对复发性或残留性肿瘤，前次手术已结扎颈外动脉者，应考虑行椎动脉造影以观察其侧支循环情况。凡肿瘤已侵及颅底或伸入颅中窝者，由颈内动脉分出的硬脑膜血管将分布于肿瘤中，肿瘤已扩展至眼眶者，颈内动脉眼支亦分布于其中，所以也需做颈内动脉造影。 【鼻咽部血管纤维瘤的诊断】 鼻咽部，随着肿瘤逐渐增大，可引起邻近骨质的压迫性吸收和破坏，可侵及鼻腔、鼻窦、眼眶、翼颌窝、颛下窝甚至破坏颅底进入颅腔等处。且极易反复大出血，故在临床上可能发生严重后果。 【鼻咽部血管纤维瘤的症状】 因肿瘤的原发部位、大小、生长速度、扩展方向以及有无并发症而异。 （1） 反复鼻出血：小的肿瘤局限在鼻咽部者，鼻出血并不多，待瘤体长大则易反复出血或由口中吐血，往往不易止住，即使填塞也难以控制，多伴有不同程度的继发性贫血。 （2） 进行性鼻塞：肿瘤向前生长，阻塞后鼻孔，可引起一侧或两侧鼻塞，鼻塞严重时用口腔呼吸，说话呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声，咽部常有干燥感。 （3） 邻近器官压迫症状：如肿瘤压迫咽鼓管咽口，可发生耳鸣、耳痛、听力减退等症。压迫颅底或侵及鼻窦，则常感头痛，鼻分泌物增多等症，若肿瘤侵及眼眶，翼颌窝或颗下窝，致眼球突出、视力减退、颊部或颛颤部隆起、三叉神经痛。较大肿瘤突入口咽部，可使软腭膨隆，饮食困难。 鼻咽镜检査可见鼻咽部有圆形或卵圆形及分叶状淡红色肿物，表面光滑，呈现舒张之血管。收缩鼻黏膜后，经鼻腔镜检查，可见到鼻咽部肿物，若已伸入鼻腔，常将鼻中隔推向对侧，重者引起外鼻畸形。 手指触及鼻咽肿物，感到质坚韧，不易移动，检査后常易出血，故需谨慎行之。 CT扫描可了解肿瘤大小、扩展方向和侵犯范围。动脉造影可判断肿瘤供血情况。一般鼻咽血管纤维瘤的血管来自颈外动脉的上颌动脉及咽升动脉，肿瘤较大时可接受两侧的上述动脉供血，故采用单侧或双侧颈外动脉造影。对复发性或残留性肿瘤，前次手术已结扎颈外动脉者，应考虑行椎动脉造影以观察其侧支循环情况。凡肿瘤已侵及颅底或伸入颅中窝者，由颈内动脉分出的硬脑膜血管将分布于肿瘤中，肿瘤已扩展至眼眶者，颈内动脉眼支亦分布于其中，所以也需做颈内动脉造影。 【鼻咽部血管纤维瘤的诊断】 根据症状及检査所见，结合性别年龄特点，多能做出诊断。活组织检查虽然明确诊断，但易引起大出血，故一般不做活检，该病应与鼻咽淋巴肉瘤，出血性鼻息肉及后鼻孔肉芽肿相鉴别，淋巴肉瘤有颈淋巴结转移。鼻息肉质软，触诊可活动，多有带蒂。 【鼻咽部血管纤维瘤的治疗】 1：手术治疗是鼻咽血管纤维瘤主要治疗手段，因肿瘤位于鼻咽部，常向鼻腔、鼻窦、翼上颌间隙侵入，位置深，不易暴露，且易出血，使手术操作有一定困难和危险，有时切除肿瘤不彻底易复发，因此手术前必须做好充分准备。 2：坏死疗法治疗。由于肿瘤位置深，手术不易暴露，出血多，手术困难，采用坏死疗法治疗则较为适宜，方法简单、疗效确切、安全无副作用，应作为鼻咽部血管纤维瘤首选治疗方法。 方法：口腔，咽部及鼻腔用2%利多卡因或0.3%丁卡因黏膜表面麻醉，鼻腔用1%麻黄碱纱条收缩鼻黏膜，用细长的5号针经鼻腔镜直视下穿刺到鼻腔肿瘤内，注射肿瘤灵药液，注射完毕拔针后用消毒棉球填塞压迫针孔10〜20min,口咽部肿瘤，用纱布将舌前部包裹，左手指捏紧并牵至口唇处以固定舌体。用细长针从口内将肿瘤灵药直接注射到咽部肿瘤内。拔针后，用消毒棉球压迫针孔lOmin,以防止出血。每2〜3d治疗1次，4〜6次为1疗程，注射肿瘤灵药液量是肿瘤体积的1/4〜1/3。 坏死疗法治疗后鼻咽部血管纤维瘤组织肿胀疼痛，影响进食，甚至妨碍呼吸道畅通，可口服泼尼松10mg,3/d,以减少咽部疼痛及肿瘤无菌性炎性坏死反应所引起的肿胀，一般3d后肿胀开始消退。 |
