胡秀启，秦申平，拳克雷，刘学键 (山东省临沂市肿瘤医院,临沂276000) [摘要] 目的 介绍一种血管瘤性巨唇症的新术式。 方法 取唇粘膜横切口，游离唇黏膜皮肤，切除皮肤和黏膜下的病变组织，保留口轮匝肌，部分病人二期行鼻底鼻唇沟的水平、垂直或楔状切除。 结果 1992年1月-2000年1月，共16例血管瘤性巨唇症，采用本术式，术后唇的外形和功能满意。 结论 对鲜红班痣巨唇症，局限于唇的海绵状蔓状血管瘤性唇增大，本术式为一种良好的方法。 [关键词] 巨唇症；手术：血管瘤 血管瘤性巨唇症的治疗目前是一个挑战性的问题。国内外均缺乏理想的治疗方法。我院自1992年1月至2000年1月，采用解剖口唇皮肤、黏膜、口轮匝肌，切除其间隙的病变组织，我们称之为“间隙切除法"，共治疗鲜红斑痣巨唇症10例，海绵状血管瘤巨唇症4例，蔓状血管瘤巨唇症2例，取得了良好的效果，报告如下。 1：应用解剖 口唇是面部活动能力最强的两瓣状结构。内外是黏膜和皮肤，中间是肌肉。黏膜下层含小唇腺和唇动脉，皮下组织为皮脂腺和小血管。在唇黏膜和皮肤交界(即唇弓)内面无皮下组织,为一束肌肉，对维持唇弓形态有重要意义。 根据Mulliken的观点，血管畸形分成两类，低流量和高流量。鲜红斑痣是低流量的血管畸形，显微镜下，可见到扩张的毛细血管，成熟的单层扁平细胞形成的薄壁管道纵横排列，侵及真皮及皮下组织。 海绵状血管瘤也是一种低流量血管畸形，由充满血液的血窦和薄壁静脉所构成的皮下暗红、紫蓝色病灶。有的界限清楚，有包膜；有的范围较广泛，与周围组织界限不清。 蔓状血管瘤是一种高血流量的动静脉畸形，表现为小动脉小静脉相互吻合，病变区域内大量迂曲增粗的血管，由此导致了病变组织的扩张增大。根据我们的手术经验，局限于唇的蔓状血管瘤病变主要侵及皮下和黏膜下组织，表现为皮下、黏膜下层广泛的小动、静脉畸形血管，口轮匝肌内常有多条扩张的动脉，但肌束基本正常。 2：手术方法 取唇黏膜干、湿交界处横行或横梭形切口，从口轮匝肌表面游离唇黏膜和黏膜下组织，外面越过唇弓至皮下达病变边缘，锐性剥离不用电刀。左手提起黏膜皮肤游离缘，剪去黏膜下皮下组织及增生迂曲扩张的畸形血管团。皮肤要剪到真皮，黏膜以不剪破为度。鲜红班痣巨唇症需重复剪才能充分破坏真皮下异常增生、扩张的点状小血管。用双极电凝止血，防止烫伤皮肤和黏膜。 唇的蔓状血管瘤增粗迂曲的血管如侵人或贯通口轮匝肌上、下面，可循血管在肌束内解剖，直至全切除畸形血管。海绵状血管瘤可累及口轮匝肌，修剪口轮匝肌表面的皮下组织，切除肌束受累较明显者，以能基本保持正常口轮匝肌的形态为度，不必过分切除。值得注意的是唇弓内面紧贴有一肌束，十分纤细，手术注意勿损伤。多余的唇红黏膜可参照对侧或下唇，根据对称、面部协调的原则行横梭形或纵梭形切除。最后将两瓣唇红缝合。 唇畸形比较严重首次手术后唇长、宽仍需要缩小者，1年后再行鼻底，鼻唇沟的水平或垂直切除。 3：临床资料 本组共16例，女11例，男5例。年龄14~35岁，平均21岁。10例鲜红班痣中8例经过激光治疗。4例海绵状血管瘤均接受过瘤内注射硬化剂治疗。 病变分布：10列鲜红斑痣中5例上居受累，3例下唇受累，2例上、下唇均受累，其中7例累及面其他部位和躯干。4例海绵状血管瘤和2例蔓状血管瘤均局限于唇。 4例鲜红班痣巨唇症经1次手术获得满意的效果。其余6例经2次手术行鼻唇沟、鼻底的唇部分切除，获得基本满意的手术效果。另4例海绵状血管瘤和2例蔓状血管瘤均经1次手术,效果满意。 4：讨论 唇的结构非常精细，有唇峰唇珠、人中、唇弓等组织结构。不但有说话进食、吐出、吸气、吹气等功能，还有高度特化的表情功能。这些结构一旦破坏，在目前的整形外科技术下很难复原。 血管性唇增大，是由于病变区域内血管增生或扩张迂曲，使病变组织扩张增大。表现为唇的厚度、长度、宽度均增加。激光去除鲜红斑痣色素在有些病例是有效的，对矫正其组织的三维结构畸形无效。手术疗法包括植皮法、游离皮瓣移植、局部皮瓣移植和组织扩张术等。应用比较多的是局部皮瓣。这些方法的共同特点是将病变组织块状切除，不可避免地破坏了唇的原有结构，无论修复技巧如何，美容效果总是难如人意。 本术式优点在于根据每一类血管性巨唇症的病理解剖特点，将原来的组织块状切除变为一种解剖手术，从口轮匝肌表面游离出皮肤、黏膜，切除其间隙的病变组织，最大限度地保留相对正常的唇组织，矫正唇的过度肥厚，黏膜外翻突出。鲜红斑痣6/10例唇畸形比较严重，第1次手术后1年，再行2次手术进一-步缩小唇的长度和宽度，获得了较好的美容效果。 唇的血供非常丰富，由于其特殊的瓣状结构，游离的黏膜、皮肤长度是有限的。本组16例无一发生皮肤坏死。其中3例有点状唇红黏膜坏死，均自行愈合，不影响外观。 鲜红斑痣巨唇症术后肿胀明显，特别是下唇，10天左右大部缓解，血管瘤术后肿胀较轻。我们的经验是，加压包扎、创腔置引流条十分必要。 Barry认为鲜红斑痣巨唇症属低血流量血管畸形，术中出血不多。本组2例蔓状血管瘤属高血流量血管畸形，但均局限于唇，术中通过阻断唇动脉，绷紧组织，周边压迫等可有效控制出血。 本文讨论的是有关唇的整形术，本组病例中血管瘤均局限于唇。对于巨大、深在或波及重要器官的血管瘤，如面部或半面咽喉颅底受累或与胸腔交通，手术是危险的选择。单纯通过整形手术获得唇的美容效果，即使是成功的手术，也是没有意义的。 |
