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血管瘤论坛 微静脉血管瘤 微静脉畸形治疗的并发症和疗效

微静脉畸形治疗的并发症和疗效

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-12-9 12:00   218  


      一:静脉畸形治疗的并发症

      激光治疗后常见的并发症为色素改变和瘢痕形成。文献报道的并发症较多涉及闪光灯泵浦染料激光治疗。在所有的并发症中,色素沉着发生率最高,大约10%〜20%的患者在治疗后2〜8周出现色素沉着。未行治疗的情况下,6周至6个月内可自行消退。色素沉着的原因可能是术后炎症,具有自限性。炎症后的色素沉着易发生于棕色人种及遭受阳光照射以后,因此,建议避免阳光照射或预防性局部使用4%氢醌(hydroquinone)。该药也可用于治疗炎症后色素沉着,每天2次,持续6周。色素减退是另外一种潜在的并发症,报道较少,通常发生在治疗后6〜9个月。萎缩性和增生性瘢痕很少见,发生率低于1%,较多发生在颈部和胸部。

      目前关于溴化铜激光和KTP激光治疗后并发症的资料很少。使用这些激光时治疗时间较长,激光强度较高,并且依赖于使用者的熟练程度,因此,并发症的发生率可能较高。采用自动化扫描系统代替手工操控,可降低并发症。

      二:微静脉畸形治疗的疗效

      已有较多的单位采用激光治疗微静脉畸形,但报道的疗效差别较大。曾有学者报道,激光治疗的有效率达100%。Orten等1996年报道,15%的患者治疗后病变完全消退,65%的患者治疗后明显改善,约19%的病例完全无效。病变完全消退需要5〜6次治疗。儿童病变的疗效与成人相似,部分患者需要治疗20次。

      微静脉畸形经激光治疗后,病变残留是一个非常重要的问题。可能是因为某些病变的血管较深,超过黄色光的穿透深度,或者是某些血管由于未知的原因对激光不敏感。病变的深度与病变消退的可能性有直接的相关性。有研究表明:病变中血管距皮肤表面的深度在830呻以内者,激光治疗的效果较好;然而,深度>1000的病变,对激光反应较差或无效。因为黄色激光的穿透深度有限,如果病变深度超出黄色激光的作用范围,则治疗后会有病变残留。但是这种解释不适合所有的病例,有些病变可能是由于管腔直径、血流速度等因素导致疗效较差。上述原因似乎可以解释微静脉畸形激光治疗疗效的差异性。

      病变的解剖部位对激光治疗也有一定的影响,例如前额、顯部、面侧、颈部、胸部及肩部的病变,疗效较佳。疗效的差异可能是由于不同解剖区皮肤厚度和血管的深度不同。另外,散发的或地图样分布的病变,其疗效比融合性病变好。

      对微静脉畸形激光治疗后的随访发现,有些病变在初期治疗明显消退后一段时间发生复发。复发率与治疗后的时间呈正相关。40%的患者在治疗后2〜3年内复发,50%的患者在治疗后4〜5年复发。似乎随访时间愈长,复发病例愈多,这种现象可能与微静脉畸形的发病原因有关。病变中浅表微静脉丛的自主神经支配相对缺乏或完全缺如,可能是治疗后复发的原因。病变复发时间取决于微静脉畸形的分级,与神经支配相对缺乏的低分级病变相比,分级高的畸形,其自主神经支配完全缺失,病变的进展速度和复发快。为了维持疗效,病变基本消退后的18个月至5年内需定期复诊,发现复发者及时治疗。



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