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血管瘤论坛 血管瘤发病部位 儿童皮肤血管瘤脉冲染料激光治疗与护理

儿童皮肤血管瘤脉冲染料激光治疗与护理

发布者: 血管瘤论坛   2020-9-24 09:38   38  

林雪仪 李垣君
广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区皮肤科(510623)

〖摘要〗目的探讨脉冲染料激光疗法在儿童皮肤血管瘤的治疗与护理特点。方法对将要实施脉冲染料激光治疗患儿的家长介绍激光治疗的目的及方法,属其签写知情同意书,做好术前准备工作;术中协助患儿配合治疗并作好治疗记录,术后介绍注意事项及教育指导等。结果1424例患儿中,治愈478例,治愈率为33%;好转740 例,好转率为52%。术后出现水疱356例,伤口感染和疤痕形成7例。结论术前、术中、术后的综合护理是促进恢复、提高治疗效果、降低副反应的重要环节。

〖关键词〗脉冲染料激光血管瘤护理

DOI:10.3969/j,issn. 1一8535.2011.%.031

血管瘤是发生于血管组织的一种良性肿瘤,往往发现于出生时或出生后不久,既往对血管瘤的治疗,一般采取观望态度,错过了最佳治疗时机,导致血管瘤迅速发展,严重影响美观。目前的治疗原则是早发现,早治疗,促进肿瘤消退。脉冲染料激光疗法是以选择性光热作用理论为基础[ 1 ],由于激光热损伤时间小于皮肤的热驰豫时间,能有效使血管萎缩或闭塞,同时对皮肤不引起热损伤,因而治疗后极少留下疤痕,达到最佳的美容效果。我院自2開9 年1 1月引进美国Cynosune公司的Cynergy脉冲染料激光治疗儿童皮肤血管瘤,取得了良好的治疗效果,现将脉冲染料激光治疗儿童皮肤血管瘤过程中的护理措施总结如下。

1资料与方法

1 . 1临床资料:2開9年1 1月一20H年3月由我院皮肤科门诊确诊的血管瘤患儿1424例,其中男8例,女756 例,年龄1个月、14岁,平均年龄(1. 6 ± 0.3)岁,头部和颈部血管瘤占60%,躯干占25%。

1. 2方法:采用美国Cynosune公司Cynergy激光,该激光为双波长脉冲染料激光(595 + 1064m),根据患儿皮损类型、部位、颜色和激光照射瞬间皮肤的反应进行治疗。

1. 3护理措施

1. 3· 1术前宣教工作:向患儿家长介绍Cynergy激光治疗的目的、意义及方法、预后及存在风险,嘱其签写知情同意书。面积较大者在术前1 h局部给予利多卡因乳膏封包,减轻患儿疼痛。接受激光治疗前1 h之内,护士嘱家长不要给患儿进食、喂奶等,以免引起呛咳窒息。对学龄儿童以上年龄的患儿,在治疗前必须说明治疗过程中的感觉,以取得患儿配合,减轻心理恐惧。

1. 3.2术中护理配合:患儿取舒适位,充分暴露皮损区域,常规清洁消毒皮肤;按序列编号后,贴标签照相存档。患儿大多数为婴幼儿,由于年龄小,易哭闹,不配合激光治疗,护士可恰当制动患儿,双手固定患儿头部,用前臂将患儿的双臂夹紧在其身体两侧,固定患儿头部、四肢时用力不能过大,以保障激光治疗的顺利进行。要注意眼睛的保护,在激光治疗前给患儿戴不透明护目镜保护眼睛,如较小婴幼儿不方便佩戴护目镜,则用多层湿纱布紧密覆盖于眼睑上保护眼睛。对疼痛和灼热的护理,一是针对大面积患儿治疗中出现的疼痛和不适,及时给予有效的心理疏导;二是即刻冷敷护理,即采用一次性医用乳胶手套制成的密闭水袋8一25 ℃冷藏,轻置在治疗区域冷敷20一30 min,冷敷时覆盖双层无菌纱布,以减轻患儿的灼热感和疼痛感。

1. 3、3术后护理:激光治疗后局部皮肤可能出现发红、发紫,水肿、水疱,结痂,大约1一2周消退,护士应特别叮嘱患儿家长注意看护患儿避免抓绕,保持皮肤清洁干燥以预防感染,7天内不用水擦洗,应用抗生素软膏3、7天,每天2次,禁止早期去痂,让其自行脱落,以免引起瘢痕,恢复期避免阳光紫外线长时间直接照射。做好跟踪随访,建立电话随访制度,及时了解患儿治疗后的反应及效果,对皮肤出现感染或破溃者应告知患儿家长注意事项,必要时及时复诊,预约下一次激光治疗时间。

1. 4疗效评价标准:瘤体完全消失,皮肤色泽正常,无功能障碍为治愈;瘤体基本消失,瘢痕愈合,皮肤色泽接近正常,无功能障碍为基本治愈;瘤体明显缩小,但未完全消失为好转;瘤体无明显变化为无效。


2结果

1424例患儿中,治愈478例,治愈率为33%。好转 740例,好转率为52%。术后出现水疱356例,伤口感染和疤痕形成7例。

 3讨论

血管瘤是一种良性的血管性肿瘤,但好发于头、面、颈部,影响美观,往往给患者及家属带来心理上的障碍,血管瘤的传统治疗方法很多,包括口服糖皮质激素、局部注射平阳霉素、冷冻、放射治疗和外科手术等,由于均存在不同程度的不良反应,限制了这些方法的广泛应用,脉冲染料激光疗法采用选择性光热作用原理,目的在于控制生长、促进消退,并且是在充分考虑美容效果的前提下达到这一治疗目的[ 2疗效满意且副作用小,已经成为治疗皮肤血管瘤的首选方法。但术前、术中、术后的护理直接关系着治疗效果。术前护士如能加强医患沟通,增加患儿及家属治疗的信心,建立各种治疗档案,做好保护性护理和患儿及家属的心理支持,积极配合治疗,也可促进患儿的早日康复,减少医疗纠纷发生的可能厶[ 。3」 术中护士与医生密切配合,可保障激光治疗安全有效进行。我们的经验是激光治疗中治疗后的局部冷敷非常重要,且直接影响到预后,冷敷越及时则未来发生瘢痕的几率越低。由于及时的冷敷可以使表皮迅速降温,达到保护皮肤表皮的作用以减少瘢痕,另外冷敷也能缓解治疗所带来的不适,如红斑、肿胀。术后的护理示范及嘱咐,也是防止创面感染及术后色素改变等并发症发生的关键措施。因此,每一个阶段的认真护理都是促进血管瘤恢复,提高疗效,保障治疗成功的重要环节。

参考文献:

[ 1 ]周展超,皮肤美容激光与光子治疗[ M] ·北京:人民卫生出版社,2開9:119一165 ·
[ 2 ]周梦云,宋为民·激光治疗皮肤血管瘤的研究进展 [J] ·中国医学文摘皮肤科学,2開9,26(4):21 & [ 3 ]张继红巧85nm脉冲染料激光治疗先天性皮肤血管瘤护理[J] ·医药论坛杂志,2 9,30(12)·· 124.



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