朱晓云 （湖北省洪湖市人民医院病理科，湖北洪湖433200） [摘要]目的探讨回肠弥漫性扩张型血管瘤的临床与病理学特征、诊断与鉴别诊断。方法本院2005年收治回肠海绵状血管瘤患者1例，观察总结临床与病理资料。结果该患者接受手术切除治疗，术中见肿瘤呈暗红色，蜂窝状，镜下见由大小不一的薄壁血管构成。术后随访无复发。结论此病早期易手术切除治疗，预后良好。 [关键词]回肠；弥漫性；海绵状血管瘤 [中图分类号] R574 · 53；R543 [文献标识码] A [文章编号] 1673一9701（2011）05一96一01 1病历资料 患者，男，30岁。无明显诱因突然出现右下腹疼痛，呈持续性隐痛，伴阵发性加重及恶心、呕吐，无畏寒、发热，腹泻，间歇性便血。精神、饮食、睡眠欠佳，体力有所下降。查体右下腹压痛（+），反跳痛（+），血常规：白细胞& 9 × 10涯，B超未见明显异常。以急性阑尾炎收住院。 在全麻下行剖腹探查术，术中发现在距回盲部约20cm左右处，回肠系膜上见一段长约巧cm左右肠系膜肿块，病变与肠管分界清楚，伴肠系膜淋巴结肿大，阑尾长约6cm左右，行阑尾十回肠系膜肿瘤切除术+肠吻合术。 肉眼检查：肠管一段约25cm,灰红海绵状蜂窝样结构约巧cmx 5cm，充满整个肠腔，肠腔阻塞，病变与肠管分界清楚。镜下观察：见由大片扩张的大小不一的薄壁血管构成，腔内含血液，有内皮细胞覆盖，血管间少量的纤维组织分隔，部分出血、坏死状，其间见少量的炎性细胞浸润。见封三图10。病理诊断：回肠弥漫性扩张型海绵状血管瘤。 2讨论 弥漫性扩张型海绵状血管瘤是一种非常罕见的良性血管病变卩]，临床上以反复下消化道出血或急性大出血为主要表现，很少引起癌变，根据国内文献报道大约有50例左右。来源于直肠的血管瘤根据其组织结构特点可将其分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤，一半以上的病例从婴幼儿开始发病，在性别上男性远多于女性。大肠的病变其中50％、70％侵犯直肠和乙状结肠。直肠弥漫性血管瘤临床症状多为无痛性便血，经常被误诊为慢性溃疡性结肠炎。此瘤大小、形状不一，可累及肠管达 20cm或更长，往往累及肠壁全层，少数病例在许多扩张的血管腔内有血栓形成，并有机化及钙化[2]。电子肠镜对直肠弥漫性血管瘤有确诊的意义，它可以直接观察到血管瘤，在血管瘤处肠壁黏膜呈暗红色或深紫色，表面充血使肠壁肿胀，突向肠壁至肠腔相对狭窄，出血活动时可见活动性出血，靠近病变的正常黏膜尽管可有充血、水肿卩]，但二者分界明显，可以看到较清晰的血管瘤范围。但要注意，肠镜医生发现这类情况，一般不要取组织活检，否则可能会引起肠镜下难以控制的大出血。此瘤还可通过x线检查，在平片上有相当一部分患者显示静脉石，可以为血管瘤的诊断提供重要的线索，对本病有一定诊断价值另外，CT可以发现静脉石，而且显示明显增厚的肠壁、狭窄的肠壁和扩张的血管因此，CT检查不仅可以帮助明确血管瘤的范围，而且可以帮助医生确定血管瘤与周围器官的关系，术前准确的评估，意义是显而易见的。来源于直肠的海绵状血管瘤，大约90％的患者病变呈弥漫性浸润性表现，仅有用％的病变表现为局限性，对直肠弥漫性海绵状血管瘤以手术治疗为主。本例患者术后病情稳定，随访情况良好。 [参考文献] [1]同济医科大学教研组·外科病理学[M]．第2版．广州：中山医科大学，四99：113一门4． [2]王汉涛，屠岳，孟荣贵，等·结直肠弥漫性海绵状血管瘤的诊断与治疗结直肠肛门外科，2 6，12（2）：67一69． [3]Herv f as D, TurH 6 n JP, Herrera M，et al. Diffuse cavernous heman— gioma Of the rectum: an atypical cause Of rectal bleeding[J]. Rev Esp Enferm Dig，2004，96（5）：346一352． [4]吴阳，常建民，袁坦，等·经肛门直肠彩色超声多普勒诊断直肠血管瘤7例山东医药，2m5，45（23）：60一61. [5 ]张安平，张连阳，刘宝华，等．大肠海绵状血管瘤8例的诊治分析团· 中华消化内镜杂志，2006，23（3）：221一222． |
