全身血池闪烁显像(wholebodybloodpoolscintigraphy，WBBPS)(图17-1)对于血管畸形的初步筛查颇有价值，并可作为部分矫正术(partialcorrectiveprocedures)的中期评价参数［治疗后(post-interventional)和(或)栓塞后的对照］。另一方面，必须计划对治疗或非手术处理的可疑复发的病变进行数次器械检查随访。 全身血池闪烁显像在技术方面操作简单，通过使用生理学对比剂使红细胞显现。可使整个血管树形成图像，就像使用放射学对比剂一样。使用这种方法，高信号或变形“血”信号区即可提示血管畸形的存在(图17-2)。 例如，在主干型血管畸形中，全身血池闪烁显像可显示动脉和静脉流向的异常及血管的狭窄性闭塞(stenoticocclusion)、扩张，如下行血流(downstreamflow)减速或缺乏，分别提示血管发育不全或不发育(图17-3)。动脉瘤表现为特征性的管径增加。
右下肢过度生长的年轻患者。全身血池闪烁显像检查示右侧腿部血管树完全破坏发育不良性肿块向腹壁蔓延，部分包绕内脏组织。断层三维重建更为突出地显示血管畸形的混杂结构的复杂性 对于干外型血管畸形，病变区示踪剂“聚集”可清楚地显示发育不良形成异常结构的范围。以相互正交投影(mutuallyorthogonalprojection)采集的图像，特别是三维断层重建也可良好地明确和定位病变。
图17-3 永存边缘静脉的全身血池闪烁显像 2例下肢永存边缘静脉患者。深静脉主干显示不清 很有趣的是，当因血管畸形的液体或黏液成分误导成熟的诊断方法如CT和MRI时，全身血池闪烁显像也具有明确血管畸形的可能性，即已经被归类为“血管瘤”的区域，在闪烁显像认真地再次检查时可显示为“冷区”(无血管分布)。最后，在某些情况下全身血池闪烁显像可显示隐蔽的血管畸形。 此外，全身血池闪烁显像可延续至随后几天里进行的检查中，因为生物学对比剂(使用放射性核素标记的红细胞)在放射性核素衰减的整个过程中保持着活性。这特别适合于评价淋巴管畸形，再循环时间缓慢(recirculationtime)和两种异常回路(circuit)混合存在，而最传统的放射学技术，因对比剂快速排出而使其价值受限且不能直接予以评价(图17-4)。 全身血池闪烁显像可显示自体细胞自血管腔“溢岀”或“渗出”至淋巴管，从而获得决定性的诊断价值。这种方法的主要局限是图像细节不佳，因此不能区别静脉和动脉结构。 全身血池闪烁显像可通过示踪剂在病变和对应正常区域内转运时间(transittime)的对比分析，来鉴别高流量血管畸形（动静脉畸形）和低流量病变（静脉成分占优势）。根据在静脉给予放射性示踪剂期间采集的动态序列可获得放射性活度・时间曲线（activity-timecurve），这几乎总是可显示动静脉畸形的存在。病变内血流动力学评估对于决定适当的治疗（手术切除、动脉栓塞或硬化治疗）是必要的（图17-5）。
图17-4 淋巴-静脉分流的全身血池闪烁显像 次日扫描示渐进性皮下血液溢出（haematicspillage）（箭）。经许可转载自参考文献[3] 血流研究（通过转运时间的分析或直接穿刺入病变的血管腔）可提供低流量病变的病变内血流动力学的定量指标，并可准确区分高流量和低流量病变。对于经皮穿刺硬化剂注射治疗，软组织血管畸形的血流特征评估对于决定适当的患者处理（patientmanagement）是必要的。更令人感兴趣的最有发展前途的方法是全身断层研究，可扩大到身体所有区域（corporealdistrict）。 核医学断层显像已用于脑和心肌灌注（使用特别的放射性核素标记示踪剂），以及血管瘤（普遍用于肝）的评价，这是因为其具有显示病变“血管特征”（“vascularnature”）的可能性，而其他方法（如CT血管成像和MRI）并不能显示。 最近出现的核医学设备和迭代重建算法（iterativerebuildingalgorithm）的应用可获得高清晰度的图像和三维旋转的全身图像，这有助于良好地确定和突出病变及其局部解剖关系。 最新的图像融合软件的应用使之可输入放射学方法采集的结果，并使核医学图像、CT和MRI图像相互融合以获得丰富诊断信息的图像（iconography），对于临床或超声检查不可能进入的区域（如颅内血管瘤或面部血管畸形），组合获得最为重要的结构和功能特征（图17-6）。
图17-5 动静脉畸形的全身血池闪烁显像 a：全身扫描示复杂的主干型和干外型血管畸形； b：示踪剂转运时间检查仅提示动静脉分流； c：断层重建示膝关节上方和股动脉前方动静脉畸形的异常血管巢(箭) 目前在核医学设备辅助下进行专一的“混合”诊断是新的金标准，即使用多头Y相机(multiheadgammacamera)和多层CTO期待不远的将来可实现核医学图像和MRI图像的融合。 |
