溃疡是血管瘤最常见的并发症，约5%的血管瘤伴发溃疡。由于某些原因，上唇和会阴部位的伴发更常见（图10-9）。溃疡一般发生在血管瘤的快速增生期，如果不予治疗，溃疡将在整个增生期持续存在。溃疡的发生可能与瘤体快速生长以及瘤体表面的皮肤快速扩张有关。小而扁平的病变容易发生溃疡，可能是由于肿瘤坏死因子或者肥大细胞释放的相似因子所引起。在溃疡发生过程中，有2个因素起决定性作用：瘤体的持续生长和溃烂坏死。因此，应尽可能抑制瘤体增生并预防和控制坏死，直至溃疡愈合。常规创面换药，定期局部应用抗生素，有利于创面的愈合。另外，有学者报道用脉冲染料激光治疗，可减慢或抑制瘤体增生，促使表皮愈合并覆盖溃疡。激光治疗前，应仔细清洗创面，去除积聚的软痂。硬痂最好保留，如强行去除，会导致出血，因血液能阻碍激光的穿透，从而影响治疗效果。用标准的5mm光斑，整个病变以6.5-7.5J/cm²治疗，直到病变变为蓝黑色。治疗中有时可引起1条或多条小血管破裂出血，及时用棉棒压迫出血即可控制。治疗范围应覆盖溃疡及全部瘤体表面区域。4周后可重复治疗1次，多数病例经2次治疗后创面愈合。激光治疗较适合于扁平病变的溃疡，对较厚的增生期病变应避免使用，因激光有可能增加溃疡的大小和深度。对正在应用类固醇激素治疗者，也不宜采用激光治疗，否则将影响创面的愈合。 近年来发现，几乎所有的溃疡都会引起瘢痕形成，即使在血管瘤退化后，仍存在增生性或萎缩性瘢痕。为改善外形，多数患者需后期进行手术矫形。因此，对伴有溃疡的血管瘤，应釆取更加积极的治疗，原则是适合手术切除的病例，尽可能实行瘤体及溃疡早期切除，这样既缩短了疗程，减轻了患儿痛苦，又避免了瘢痕形成及二期整形手术。
图10-9 会阴部血管瘤溃疡图片（男，治疗时3个月） |
