在退化晚期，病变内大部分血管腔消失。仅有少数扩张的毛细血管样的血管，单层内皮细胞排列于基膜上。同时，随着血管数量减少，间质中纤维脂肪增多，逐渐替代血管组织。退化完成后，患区仍可能存留数量不等的纤维脂肪组织。退化的另一个特征是表皮萎缩，其原因是真皮乳头层缺乏（被增生的血管瘤替代），血管瘤使表面的皮肤扩张以及（可能的）弹性组织解离。 血管瘤的退化晚期，应采用最合适的方法改善小儿外形，使其获得自尊。影响外形的因素包括：毛细血管扩张、上皮萎缩以及明显的纤维脂肪组织包块。 （一）：毛细血管扩张 皮肤内的血管扩张常交叉成网状，可见较大或中等大小的扩张血管，或扩张的血管小而表现为红斑样改变。中等大小或较大的扩张血管用漠化铜激光或脉冲KTP激光效果较好。治疗时注意对眼睛的保护，用1mm聚光束处理每一处扩张血管。在表面皮肤没有或几乎没有发白表现的情况下，达到血管收缩。照射后扩张血管完全消失或遗留下血管的灰色影像。2周内可完全愈合，治愈可能需要2次或3次治疗。 由非常小的扩张血管组成的红斑，最好采用闪光灯泵浦染料激光治疗。采用5mm的光斑，6.5〜7.5J/cm2的能量密度，照射后使病变呈一致的蓝灰色。遗留的较大血管，可以采用漠化铜激光或脉冲KTP激光治疗。 （二）：残留的纤维脂肪组织 血管瘤退化后遗留的纤维脂肪组织可能在患区形成一个明显的包块。如果手术切除安全且手术瘢痕很少，则应切除。由于病变中存在一些扩张的血管，手术中应注意止血。使用接触式Nd:YAG激光、电刀或双极电凝器有助于减少出血。因为退化是一个缓慢的过程，可以持续12年，若手术切除范围过大,病变完成自然退化后可导致局部缺陷畸形。因此，如果患儿小于12岁，应考虑到自然退化后的变化。 （三）：表皮萎缩 表皮萎缩常伴毛细血管扩张和纤维脂肪组织块，其治疗很难。目前，皮肤磨削术是惟一的治疗方法，但仅轻度改善。磨削术的并发症包括肥厚性瘢痕、色素降低和炎症后的色素沉着。并发症的发生率约为10%。用CO2激光或Er:YAG激光行皮肤剥削术似乎非常有前景，近来已开始使用这项技术治疗血管瘤完全消退或部分消退后的萎缩瘢痕，几乎所有患者均有明显改善。其并发症和皮肤磨削术相似，但发生率低。 改进的脉冲激光或闪烁扫描连续波CQ激光可用于治疗表皮萎缩，使表皮汽化，达到表皮-真皮连接处。用相同的方法处理真皮乳头层，但在这一组织层次的主要作用是热使胶原皱缩。当热能使水从间质中汽化出来后，对胶原层带来的效应是使其改变了四元结构，长度减小。这样可以有效地使表面的不规则瘢痕变平。约经过6个月，乳头层增厚，表皮萎缩可以消除。 |
