手术治疗仍然是目前临床上常用的治疗方法，局限性大囊型病变最适合手术切除，术后很少复发。但弥漫性微囊型病变或广泛的混合性病变，往往需要分期手术。Saij等报道最多手术18次，平均1.2-5.2次。 淋巴管畸形的边界一般不清，尤其是颌颈部淋巴管畸形常包绕大血管和重要神经，若手术解剖欠细致，易损伤上述结构，造成各种并发症。面神经下颌缘支纤细，要细致解剖，否则易造成损伤，引起口角歪斜。淋巴管畸形的囊壁菲薄如纸，极易撕裂，使淋巴液溢出，囊肿萎瘪，就很难找出其边缘，所以手术解剖要轻柔，尽量避免撕裂囊壁，以达完整切除，防止复发。笔者体会到，用手术刀柄钝性分离，不易撕裂囊壁，且不易损伤邻近的重要血管和神经。一旦囊壁撕裂，应立即用止血钳钳住裂口，不使囊液流出，使其保持一定的张力，以便清楚辨认囊壁边缘，利于解剖病变。 对粘连在大血管、神经上难以分离或部分侵入到咽喉、口底及翼区、纵隔等难以切除的病变，术中直视下行残存病变内平阳霉素注射，破坏其上皮细胞，不仅避免了强行手术带来的严重并发症，而且病变也得到有效控制。 对合并气管软化者，在病变切除后，气管失去邻近组织的支持，往往会塌陷，这时可将气管与两侧胸锁乳突肌缝合数针，悬吊固定，有一定的预防术后发生呼吸困难的作用。文献报道颈部巨大淋巴管畸形术后常规作气管切开，防止气管软化或组织水肿压迫呼吸道。笔者认为，这类患者应随时做好气管切开准备，术后拔除气管插管后，一旦出现呼吸困难现象，再做气管切开，维持呼吸，这样就可以使部分患者免遭气管切开的痛苦及术后护理的麻烦。 对淋巴管畸形引起的巨舌症行单纯手术切除，由于切除病变组织不彻底，术后复发率很高，常需反复多次手术。有报道采用特殊的整形术式最大限度地切除病变组织，将所保留的正常组织作舌成形术，效果满意。 术后积液是常见并发症，其原因可能是切除剥离面大、淋巴回流障碍、淋巴渗液多等。术中应仔细结扎或电凝与病变相连的可疑的淋巴管样组织，术后创面置管负压引流至关重要，橡皮条引流往往不充分。淋巴管畸形术后创面引流要较一般手术长些，通常5〜7d才干净，过早拔除引流管易致创面积液。有少数患者术后第7d以后仍有积液，这种情况靠单纯继续引流很难奏效。笔者釆用1%平阳霉素溶液8~10mg经引流管冲洗创面，每天1次，一般3次后渗液即停止，效果很好，值得推荐。 |
