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血管瘤论坛 血管瘤发病部位 腹腔和骨盆脉管畸形——胃肠动静脉畸形

腹腔和骨盆脉管畸形——胃肠动静脉畸形

发布者: 血管瘤论坛   2020-8-7 10:00   53  

胃肠空腔脏器


胃、小肠和结肠的AVM非常罕见(Eastman等,1994;Defreyne等,1998)。文献中大多关于肠道中的AVM看起来更像是静脉异常或“血管发育不良",是由于获得性退行性过程引起的(Richardson,1991)。组织病理学显示,AVM含有管壁增厚、相互连接异常的动脉和静脉。发育不良的血管由扩张、璧薄的黏膜下通道组成,多局限在内皮。发病机制涉及黏膜下静脉的慢性栓塞,它们穿透肠壁,致毛细血管扩张,主要发生在老年人的盲肠或右结肠(Boley等,1977a,1977b)。临床医师和科学家之间对于先天性血管畸形和出生后获得性血管病变的概念有混淆(Moore等,1976)。Defreyne及其同事(1998)在15年内对79例发生空肠i血管畸形的病例进行回顾性研究,发现只有26例(33%)符合AVM的血管造影和组织学标准。幸运的是,这些少数的AVM有变小和局限性倾向,有利于被切除(Tokiwa等,1989;Rizvi等,2005;Joshi等,2006)。AVM累及整个小肠和结肠很罕见,如有发生,需要进行肠完全切除术(Velasquez等,1984)。几乎所有AVM患者都有胃肠道出血的症状。一名新生儿出现回肠梗阻,可能是因为盗血现象,导致缺血性狭窄(Graivier,1982)。面临的挑战是对病变进行诊断并定位。Margulis等(1960)首次报道肠系膜血管造影手术在此类病变中的应用。术前血管造影可用于暂时控制出血并标记切除位置(Liu等,2007)。通过术前血管造影进行诊断,导管可以停留在精确定位的肠系膜血管内并用于术中实时荧光透视(Mukai等,2006)、注射亚甲蓝(Defreyne等,1998;Schechter等,2002)或注射荧光素(Ohri等,1992)。


肠或肠系膜动静脉病变的分流可以增加门静脉血流,引起显著的门静脉高压。通过手术闭塞瘘管,可以治疗单纯的十二指肠动静脉瘘(Baranda等,1996)。切除已经引起门静脉高压的乙状结肠(Manns等,1990)和空肠(Becker等,1985)的AVM,可以缓解门静脉高压。


仅进行栓塞治疗而不切除病变,可以暂时控制出血,,特别是对于老年患者难以切除的病变,如十二指肠的病变(Inouye等,2003)。成人获得性、相对平坦的病灶可用内镜下氩离子血浆凝固治疗(Kwan等,2006)。这种类型的多灶性病变适合环形切除(Ji等,2005)。大量或复发性出血需要手术切除病灶,大多行结肠部分切除术。



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女,现29。混合型血管瘤。位置脸颊与脖颈处,静脉畸形。至今治疗血管瘤历经手术,放射性元素,打针治疗,目前又长大了,在重新咨询医院打算去治疗的过程中接触了义诊,现在第二次治疗了,过两天第三次,以下记录接触到义诊到现在的整个过程,分享给大家。



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