头颈部血管畸形不可能自行消退，因此，应早期进行治疗，具体治疗方案的选择应根据病变的解剖部位、深度及范围来决定。头颈部血管畸形可能致畸，因此，在5岁前及时介入治疗是可取的，无论是小血管畸形或多发性血管畸形，只要确实影响小儿的面貌，就应尽早介入治疗。 1：光动力治疗鲜红斑痣(微静脉畸形)可选择性地消除病变部位血管网，不损伤其表面的正常皮肤，不留瘢痕，一次治疗较大面积病变，可以重复应用，对头面颈部脉管畸形治疗尤为理想。一般激光治疗需要多个疗程才能使病损完全消退。必须注意激光治疗后有无明显的局部组织的肿胀，治疗前后使用糖皮质激素可以减轻组织肿胀，这对譬如喉咽部、口咽部、口腔、眼眶等某些特殊部位的病变治疗十分重要。 2：CO2激光的能量高度集中，致组织间瞬间升温，从而使组织热凝固、分解、炭化及部分汽化。CO2激光能封闭0.5mm以下的血管，故无明显炭化现象，术后反应轻。适宜于治疗头颈部皮肤、黏膜小的脉管畸形，对面颈部表面病损治疗时，若激光损伤真皮层，皮肤可出现瘢痕。 3：Nd:YAG激光属红外光谱，波长1060nm可用光导纤维传递，其热效应穿透组织可达5~7mm，能被血管内血红蛋白选择性吸收，使蛋白质迅速变性凝固，血管受热收缩及血管内血栓形成，是耳鼻咽喉科血管病变激光治疗最佳选择之一。在某些情况，可采用病变内凝固的方法治疗脉管畸形，以防给予能量过于表浅造成局部溃疡和瘢痕。对深层多解剖间隙的静脉畸形，可行组织间激光光凝固术，将医用石英光纤通过导针刺入皮下或黏膜下，插入病变组织，使用Nd:YAG低强度光(1~2W)长时间照射(500-1000s)，激光被组织吸收，转变为热源，导致热凝固和组织坏死。 Nd：YAP激光功能独特，波长1341nm，同时兼有Nd:YAG激光的凝固、气化作用和CO2激光的气化切割功能，而且止血效果特别好。众所周知，用CO2激光和Nd:YAG激光治疗所遇到的最常见的问题是止血作用差，需借助于其它止血方法，甚至可能导致手术提前终止。这一波长激光在组织中的穿透深度，也介于Nd:YAG激光和Ho:YAG激光、Er：YAG激光、CO2激光之间，故Nd：YAP激光在组织中穿透的深度适中，对生物组织有良好的凝固、气化、炭化和切割功能，特别适合切除耳鼻咽喉头颈部血管瘤和血管畸形。同时该激光的特性证明，在术中引起潜在穿孔的危险性显著降低，故成为当前开展激光内窥镜手术的理想光源。作者通过38只普通级新西兰白兔的实验研究，观察了Nd:YAP激光损伤兔颈总动脉的形态学改变，初步探讨该激光的止血机制，发现激光照射后血管热损伤的面积与激光功率密度呈显著相关。在治疗头颈部脉管畸形时，可以根据病变大小，选择合适功率密度，以提高疗效，减少并发症。光镜和电镜观察发现，直接受照面的血管壁，呈现不同程度的凝固性改变及继发性炎症反应，低功率密度激光照射时，血管明显瘪缩、变窄、血流中断、血管闭锁、附壁血栓形成、弹性纤维破坏、血管壁增厚并明显胶原化、血管固缩成条索状，故止血效果好，激光照射时，损伤几乎达管壁全层，但极少发生血管穿孔。实验证明，Nd:YAP激光对正常血管具有明显闭塞作用。 |
