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血管瘤论坛 血管瘤的概述 动静脉畸形的血流动力学改变

动静脉畸形的血流动力学改变

发布者: 血管瘤论坛   2020-7-29 14:58   889  

大多数动静脉畸形的血流动力学改变复杂。多条动脉从不同层面进人不同静脉。据此Hohiand模型可以用来解释治疗过程中针对近4端动脉的加压、结扎和栓塞是无效的。这样的结果导致远端血管床动脉压力减低而没有处理动静脉瘘,盗血情况和缺血进一步恶化。外周动脉压力下降,进一-步刺激周围血管增生。如果这些血管增生到足以恢复到原来的通过畸形的血流水平,这种治疗方法的出发点就是错误的。如果达不到原来的水平,这样只会加重末端缺血。同时结扎动静脉痰的上、下端(Hunterian结扎”)同样疗效甚微,因为其他的健康血管同样会代偿性扩张。想要真正地“治愈”,病变必须整体切除或被充满栓塞物。如果没有事先充分了解病变的病理结构。任何治疗都是徒劳的。

尽管有数例先天性巨大动静脉畸形患者出生后数小时或数天死于心力衰竭,但极少数先天性动静脉痿患者表现为有症状的心脏失代偿(Flye等,1983;Ros等1986;CGraham等,1989;lsael等,1993;Me-Connell等,1993),有数例报道动静脉畸形可导致宫内非免疫性胎儿水肿(Rodrigsea等2002Henrich等,2003)。对巨大动静脉畸形患者应该检查心脏功能。年轻人可能长期耐受商心脏输出量而无临床恶化,无症状患者心输出量甚至可以达到正常人的2~3倍(Natali等,1984)。一般胸部X线会观察到心影扩大。如果心输出量达到过高水平需要采取包括手术切除等在内的积极治疗方法。这种情况下,圈术期处理需要更加仔细,有1例患者在麻醉过程中出现扩张的肺动脉压迫呼吸道,险些致命。心脏超声和动态MRI成像能测量心输出量。动态MRI成像能更精细地比较病灶区血流和邻近末受累组织血流的差异。这些无创检查可以帮助医师决定是否和何时实施干预治疗,也可以更好地评估预后和追踪随访(Wasemun等,1995)。


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