足和踝 足和踝部病变切除类似于手腕和手，需要精细的手法。这个解剖区域不容许犯错的性质使经验丰富的外科医师小心谨慎。需要一步步经历痛苦的瘢痕、局部神经瘤或足部水肿。大多数该区域的高流速脉管畸形位于神经血管结构附近或内部。因此，任何手术或血管内治疗都有相关的风险。与手部的原则相反，稳定性而不是活动性在这一区域至关重要。切口必须避开承重面。在极少数情况下，整个脚底可能需要在切除后置换(图24-67)。在大多数儿童和成人，建议进行截肢，而不是一系列肢体救助治疗。通常在栓塞后可以完全切除AVM，表明可以保留完整的足部和脚踝。幼儿置换有完整胫后神经的软组织，可能会产生良好的结果(图24-67)。
图24-67 足部广泛性AVM和AVF。 (A)婴幼儿期后由于足的搏动性病变，患儿拒绝走路。18个月时发现，患儿伴足底损伤，萎缩性皮肤，早期溃疡和严重疼痛。血管造影显示胫骨前、后血管扩张，供应弥漫性AVM。脚趾有活力但冰凉。 (B)选择性栓塞术后进行根治性切除，包括足底筋膜和浅层屈肌肌层。胫骨后的血管神经没有被骨架化。 (C)立即覆盖背阔肌游离皮瓣。 (D)12年后的足部外观(减脂术1次)。术后6个月内，皮瓣的保护性感觉明显。患儿像普通青少年一样毫无痛苦，正常跑步跳跃。皮瓣的黑色色素沉着是由于内分泌紊乱(肾上腺白质营养不良)，可能与AVM无关。 |
