如果压力服和其他保守治疗失败，下一步可采取直接穿刺或经导管硬化疗法(图24-12D)。尽管硬化疗法避免了大的切口和较长的术后恢复期，但通常无法治愈，且严格意义上不能被看做是保守治疗。除了那些伴有多发性病灶内血栓、神经损伤和压迫体征及症状的病变外，硬化治疗优先用于弥漫性病变(Hein等，2002)。十四烷基硫酸钠(STS)和乙醇是VM的首选硬化剂。乙醇虽然更有效，但并发症的发生率也更高。直接在手掌、足底、腕屈侧、肘前窝腋窝和胴窝内的神经血管结构附近注射硬化剂有很高的潜在风险，尤其是用乙醇作为硬化剂时。关上肢病变的并发症尚没有详细说明，但有关颅面部并发症的研究已有报道(Burrows和Mason，2004)。大多数操作都是在全身麻醉或局部阻滞麻醉下进行的。 手足外科医师和介人放射科医师必须密切合作。外科医师在硬化治疗中的职责是熟悉患者病情，并且处理任何与硬化治疗相关的可能出现的问题，包括皮肤溃疡、出血或压力性筋膜室综合征。压力性筋膜室综合征是小腿、前臂和大腿病变经硬化治疗后最常见的并发症，这种现象的生理机制被认为与肌肉筋膜室内的血肿不断扩张有关。关键的诊断因素不是筋膜室的压力，而是不断恶化的临床体征，包括肌肉主动活动或被动伸展时疼痛逐渐加重，搏动逐渐减弱。筋膜室压力的静态结果可能产生误导，如有疑虑，需要手术减压。 手术切除适用于位于单个肌群的VM(如手的内附肌)，伴血栓的病变和引起神经损害和压迫性问题的病变。在肢体远端，首选切除整个受累肌群，尤其是小的肌肉-肌腱单位，例如包括可以被其他肌肉代替。 |
