姜 锦 (天津市第-中心医院口腔科，天津300192) [摘要] 血管瘤是软组织常见的良性肿瘤，发生在口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%。因血管瘤分类、分型复杂，故治疗方法亦很多，各有优缺点，本文分别给予列出、比较。 [关键词] 颌面部；血管瘤治疗 5.口腔颌面部血管瘤的手术翻瓣结合Nd:YAG 对于表浅的海绵状静脉畸形，Nd:YAG激光治疗的疗效显著已成共识。但对于深部病变，如采用Nd:YAG激光直接照射激光穿透力不足；如增加功率，会严重损伤覆于瘤体表面的皮肤肌肉等组织，产生大量瘢痕。手术翻瓣结合Nd:YAG激光治疗，充分发挥了Nd:YAG激光治疗的功能和优点，疗效相当满意。照射时以冰生理盐水冲洗术区降温有效防止了连续Nd:YAG激光所致高温对面神经等重要组织的损伤网。 6.口腔颌面部血管瘤的动脉栓塞术 口腔领面部动静脉畸形具有极其丰富的血管，术中常会发生难以控制、甚至危及生命的大出血；出血使手术野不清，更增加手术难度。传统的结扎颈外动脉或营养动脉的控制失血方法疗效不佳，而采用辅助性动脉栓塞术，可有效控制手术失血量，使术野清晰，便于操作，提高疗效。应当指出所有永久性栓塞术必须将栓塞材料注人病灶中心，而不是栓塞供应动脉。单纯应用颈外动脉结扎术治疗动静脉畸形不但无效，反而会促进异常侧支循环形成，给进一步治疗增加难度。现动脉栓塞术常用的材料有明胶海绵(辅助性)，PVA，NBCA，无水乙醇，弹簧钢圈(永久性)等。 7.口腔颌面部血管瘤的埋线和缝扎法治疗 颌面部蔓状、海绵状血管瘤采用埋线和缝扎的方法治疗可取得较好的疗效。治疗前应了解血管瘤的性质、部位、大小或范围和供血情况，诊断明确后再对血管进行埋线和缝扎治疗，阻断血管瘤供血，使瘤体缺血、萎缩，达到治疗目的。本方法适应于：(1) 肿瘤组织较局限表浅及隆起血管瘤；(2) 血管瘤有明显的压缩性；(3) 患者不同意或不合适手术的血管瘤。对无明显动脉供应或无明显畸形血管及压缩性不明显的血管瘤，则不宜采用此种方法。 8.口腔颌面部血管瘤的介入栓塞治疗 采用数字减影血管造影(DSA)介人栓塞技术治疗领骨中心性血管瘤，可使血管瘤腔实内有血凝块，部分腔窦闭塞，血管内皮细胞变性、坏死(凝固性坏死为主)，局部纤维结缔组织增生，激化血凝块，并出现明显的炎症反应。电镜观察：介人治疗后，血管内皮细胞出现核固缩，胞浆水肿，空泡变性，线粒体水肿，细胞间失去正常的连结结构，细胞之间间隙增宽。足以证明数字减影血管造影(DSA)介人栓塞技术是治疗领骨中心性血管瘤的一种行之有效的方法。 9.口腔颌面部血管瘤的放疗 因放疗可引起器官及其周围组织的损害，并且经放疗后的组织有致癌的可能，临床已很少应用。 10.口腔颌面部血管瘤的硬化剂注射治疗 口腔颌面部海绵状血管瘤局部药物注射方法较多，其中尤以相对大剂量5%鱼肝油酸钠及国产抗癌药平阳霉素局部硬化治疗最为常用。前者由于可导致严重的组织肿胀坏死等，注射时须避开大血管及神经组织等重要结构，大大限制了其在口腔软腭及口咽部的应用。如前所述，因血管瘤起源于残余的胚胎或血管，属于间充质，分化程度度低，抗癌药物和激素都可以抑制间充质细胞增殖。平阳霉素是国产新型抗肿瘤抗生素，有效成分为博菜霉素。它是-种通过抑制DNA合成，影响细胞代谢功能的细胞周期非特异性药物。血管瘤系血管内皮细胞异常增生所致，利用平阳霉素行血管瘤内注射可迅速抑制血管内皮细胞增生，促进血管瘤消退。因此，对于某些诊断为血管瘤、经皮质类固醇治疗疗效欠佳者，或者患者就诊时已超过血管瘤自然消退年龄(临床以杨梅状血管瘤常见)，最适合选用平阳霉素治疗。一些临床资料证实，平阳霉素治疗杨梅状血管瘤疗效最佳，有作者报告特效率(全部消退)高达87.7%。尤其适合于五官、颜面等特殊部位血管瘤的治疗。平阳霉素副作用小，有致使肺纤维化的副作用，但大量研究表明，使用平阳霉素160mg以上才可能导致肺纤维化。而我们每次用2~4mg，总共不超过12mg，因此可以认为是在安全用量范围内，是不会引起肺纤维化的。郑英杰等研究，1年后经胸透检查，均正常。全部病人未发现有胃肠反应和瘢痕形成。 |
