姜 锦 (天津市第-中心医院口腔科，天津300192) [摘要] 血管瘤是软组织常见的良性肿瘤，发生在口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%。因血管瘤分类、分型复杂，故治疗方法亦很多，各有优缺点，本文分别给予列出、比较。 [关键词] 颌面部；血管瘤治疗 血管瘤是软组织中常见的良性肿瘤，发生在口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%。根据临床表现和组织病理结构特点可分为毛细血管型血管瘤海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。Mulliken等通过对管状系统组织病变的深入研究，根据其临床生物学行为和组织病理表现于1982年提出将血管瘤分为真性血管瘤和血管畸形两大类。因血管瘤分类、分型复杂，故治疗方法亦很多，多年来一直采用外科手术切除激素、放疗、硬化剂注射等。各有优缺点，本文分别给予列出、比较。 1. 口腔颌面部血管瘤的手术切除治疗 手术切除治疗颌面部血管瘤是较常见的方法。但外科切除可引起组织瘢痕形成及影响面容，并引起神经损伤。 2.口腔颌面部血管瘤的激素治疗 皮质类固醇能有效抑制血管瘤快速生长内皮细胞的增殖，国内外应用类固醇激素治疗口腔颌面部血管瘤历史很长，但疗效报道不致1.3.4，在很大程度上与传统分类方法混乱有关。通过对血管瘤和血管畸形分类研究，结果表明口服强的松治疗对血管瘤的有效率较高，可达74%5。激素作用机理尚不明确，可能因血管瘤起源于残余的胚胎或血管，属于间充质，分化程度很低，抗癌药物和激素都可以抑制间充质细胞增殖。Mulliken认为口服激素治疗血管瘤应该只能在以下情况:(1)快速增长的血管瘤严重影响了面容；(2)反复出血溃疡或感染；(3)影响正常的生理功能(呼吸、听觉、进食、视觉)。口服激素引起的副作用有食欲增强或下降，面部暂时水肿，兴奋，尿多，多毛等症状；婴儿生长发育暂时受到抑制，但对骨的生长没有长期影响；不会有高血压盐和水的滞留用。文献报道长期应用皮质类固醇，可引起皮质功能抑制甚至萎缩，停药2年，病人接受手术仍可能发生致命性休克。激素治疗前须注意无结核或其他急性感染。太小的婴儿给予强的松治疗增加了并发中耳炎、肺炎以及脓毒症的危险，激素剂量应尽量减少，疗程尽量缩短，直到血管瘤进人退化期。 3. 口腔颌面部血管瘤的激光光动力学治疗 光动力疗法(PDT)利用光敏制剂经激光或其它光源激励后产生光化学反应，反应产物如单太氧、自由基等具有细胞杀伤作用，导致血管内皮细胞损伤。管壁破坏、机化后毛细血管闭锁。我们在染料激光.氩离子激光、混合谱线性488nm氩激光、光动力治疗鲜红斑(PWS)的基础上，率先对氩激光光动力治疗鲜红斑痣进行了探讨，发现此法具有破坏病灶血管，但不损伤皮肤的选择性特点，疗效显著，具有推广应用价值间。 4. 口腔颌面部血管瘤的微波热凝结合手术治疗 微波热凝结合手术主要适用于口腔颌面部大型海绵状静脉畸形的治疗，微波热凝可使瘤体迅速变性、萎缩瘤体内血管闭塞，血液凝固，达到术中控制出血的目的。变性的瘤体组织发生坏死、液化及收缩或循创口引流，最终被纤维结缔组织替代。微波辐射是一种电磁辐射，近20年来，微被组织热凝在外科领域的成功应用益增多。生物体由各种细胞组成，在细胞内外液中，含有大量的电离子和极性，无极性分子，在微波电场的作用下发生振动和转动变化而产生剧烈运动，摩擦生热，在短时间内，局部组织产生高温。通过微波辐射天线直接辐射血管瘤组织，使局部瘤组织产生高温、脱水、凝固或炭化。手术仅是切除碳化变性组织，以促进愈合.或根据外形需要矫正畸形。微波热凝结合手术疗法使既往被认为难以治疗的巨大型海绵状血管畸形病例得到了治疗机会。 |
