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非结核性面颈部淋巴结炎

发布者: 血管瘤论坛   2020-7-7 11:29   874  

儿科医师可能会将这种感染与婴幼儿血管瘤混淆,尽管该病通常出现在2-5岁的健康儿童。引起面颈部淋巴结炎的非典型分枝杆菌在土壤、食物、水和各种动物中普遍存在,但居住在城市的儿童受影响最重。最近有流行病学证据表明,分枝杆菌性淋巴结炎的发病率日益增加,特别是在郊区(Tremblay等,2008)儿童发病表现为缓慢增长的单侧,单个或多个成群的淋巴结包块,通常位于耳前、腮腺内或下颌下三角。表面皮肤最初正常,但是随着病程进展,会发展成红斑、硬结、坏死和赛道形成[淋巴结核(scrofula)一词是结核性淋巴结炎的旧称](图8-62)。

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图8-62  2岁女孩,烦部非典型分枝杆菌病变。


由于不恰当地选用针对链球菌或葡萄球菌的抗生素,导致治疗失败,从而延误诊断。第一步是针对需要复杂营养的非结核分枝杆菌的细针抽吸活检和培养,这些不常见的生物体是鸟分校杆菌、胞内分枝杆菌或瘰疬分枝杆菌(Joshi等,1989)。如果非结核分枝杆菌抗原皮肤试验阳性,结核菌素纯化蛋白质衍生物(PPD)皮肤试验阴性(Trunkel和Romaneschi,1995)),则可诊断该病。

超过50%的非结核性分枝杆菌淋巴结炎惠儿与PPD发生阳性交叉反应。标准治疗方案是彻底切除受累淋巴结和皮肤,有时可做刮除术。由于存在面神经损伤的风险,可能会限制切除范围,从而导致复发(Joshi等,1989:Trunkel和Romaneschi,1995)。不推荐切开引流术。使用大环内酯类抗生素治疗也有作用,如克拉霉素(Braxin),可在感染早期作为主要治疗手段,或用于切除后复发或残留的病变(Luong等,2005)。抗生素治疗的持续时间为2-6个月。



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