这种病出现在韩瑟勒巴通菌(由猫传播并且可引起猫抓病)或五日热巴尔通体(以前称为五日热立克次体)引起的机会性感染的后期，该菌也是城市沟渠热的致病菌(Karem等，2000)。血管瘤杆菌病在艾滋病患者中罕见(Plettenberg等，2000)。除发热及全身不适症状外，还伴有皮肤病损表现，淋巴结肿大，脑、肺、肝脏和肠道以及骨髓感染症状。 皮肤病变多为亮红色或紫色，多发，触痛，有时可见有光泽的圆形丘疹、结节或深部红斑。组织学上可累及皮肤各层或全层及皮下组织。病变表浅时，表皮突起，有时可出现溃疡，形成一个很像化脓性肉芽肿的颈圈。新生血管成小叶状，有时小叶不明显，类似肉芽组织(LeBoit等，1989；Weiss和Goldblum，2008a)。这些圆形毛细血管内皮细胞饱满(LeBoit等，1989；Requena和Sangtieza，1997)，细胞质清亮，可见有丝分裂象和轻度反应性异型性。 病变组织中可见大量嗜中性粒细胞和嗜中性粒细胞核碎片巢(图8-49A)，粒状粉红色或嗜双色性小体具有特征性，其含有可被Warthin-Starry染色显示的有机质(Montgomery和Garcia，1997)(图8-49B)。主要鉴别诊断包括化脓性肉芽肿、上皮样血管瘤、上皮样血管瘤样结节和炎性肉芽组织。血培养或组织培养可检测出巴氏杆菌。采集皮肤样本进行PCR检测，可以了解巴氏杆菌的基因组情况。抗生素(红霉素或多西环素)治疗有效，需应用数月(Sanlos等，2000)。
图8-49血管瘤杆菌病。(A)皮肤病变中肉芽肿样组织,含有大量炎症细胞核碎片和毛细血管。(CourtesyofDr.SeottGranter)(B)Deterle染色显示的杆闲样结构(箭头)。CourtesyofDr.ScottGranter) |
