卡波西肉瘤在斑片期，真皮网状层中有小而不规则的毛细血管样血管，这些血管具有平滑或非典型的内皮，尤其在浅层、皮肤附属器、血管及胶原束周围。淋巴浆细胞浸润少见，红细胞外渗及含铁血黄素是其典型特征(图8-43A，B)网状真皮层大量受累预示着进人斑块期，很快皮下组织内出现明显但相对平坦的梭形成分(图8-43C，D)。增生至结节期，相互交叉的细胞束被含有外渗红细胞的裂缝状结构分开。细胞内、外嗜酸性小体高碘酸希夫染色阳性，细胞可见有丝分裂象，但多形性少见(Requena和Sangtieza，1998；Calonje和Fleteher，2007；Weiss和Goldblum，2008c)(图8-43E，F)。所谓的“淋巴管瘤样”KS，在组织学上也具有类似淋巴管畸形的扩张的淋巴管(Grange和WilsonJones，1979；Cossu等，1997)。用HHV-8病毒抗原LANA-1进行细胞核免疫反应，事实上所有KS标本都星阳性(Cheuk等，2004)(图8-43C)。
图8--43 卡波西肉瘤的组织病理学表现。 (A)斑片期,累及真皮上层,可见薄壁管腔。(B)内皮薄管腔不规则。(CourtesyofDrBingitaSchmid)(C)班块期，累及整个真皮层,可见梭形细胞簇和细胞束。(D]梭形细胞间存在红细胞，-些具有粉红色胞质滴(箭头)。(E)结节期，真皮上层可见界限清楚的细跑团，伴贵痛。(CoutesyolDrBingituaSchmid)(F)低管腔化的检形细胞束。(G)病变细胞核HHV-8免疫染色强阳性。 免疫组织化学染色显示，内皮细胞和梭形细胞CD31，CD34、D2-40以及VECFR-3阳性(Kahn等，2002；Weninger等，1999；Calonje和Fletcher，2007)。根据病变不同阶段，需进行鉴别诊断的疾病有：炎性皮肤病和肢端血管皮炎、梭形细胞血管瘤、获得性进行性淋巴管瘤、卡波西样血管内皮细胞瘤、卡波西样淋巴管瘤病和皮肤血管肉瘤。治疗需基于患者本身所患的疾病。在艾滋病患者中，通过将抗反转录病毒疗法(ART)和高效抗反转录病毒疗法(HAART)相结合，患者生存率已经提高，并且显著降低了KS的发生率(Holkova等，2001；Pellet等，2001)。局限的典型KS病变可以采用手术切除、激光或放射治疗。广泛性病变可应用化疗(长春碱、博来霉素、依托泊苷、脂质体蒽环类药物、紫杉醇等)和免疫调节剂(干扰素α、西罗莫司、沙利度胺等)治疗(Sehwartz等，2008)。 |
