“低贱的”婴儿血管瘤没能逃脱新型的“X线”一这是伦琴对它们的谦虚称呼。放射治疗血管瘤被证明是非常成功的，在19301950年达到鼎盛时期。钍X漆（Bowers，1951）、问质内γ射线照射（金氧粒子植人和镭针）（Brown和Byars，1938；Edwards，1941；Bailey和Kiskadden，1942）氡铜块贴敷（Montgomery和Culver，1920；watson和McCarthy1940）以及外東照射（Newcomnet，1917；Dana和Beyer，1966；Paterson和Tod，1939）均被采用。Conway（1951）报道，1例7个月大婴儿，通过探查伤口一次性给予2800R照射，治疗腮腺血管瘤。 增殖期血管瘤对即使小剂量的照射也相当敏感。刚刚带着尖叫的孩子通过放疗科大门，血管瘤便出现开始退化的迹象。小至300600rad是经验性剂量。不幸的是，放射治疗也被用于血管畸形，特别是鲜红斑痣，一种由稳定的、对放射不敏感的细胞群构成的病变。对这些脉管畸形反复进行放疗可引起严重后果，例如放射性灼伤（Strnalsma，1930）骨和软组织菱縮（Benedek1950）以及远期发生肿瘤（Cannon等，1959）。毫无疑问，早期的放射治疗控制不好，而采用现代放疗技术，远期组织后遗症大大减少。对近5000例儿童血管瘤放射治疗（300600rad）所做的长期随访分析显示，20年以后，肿瘤发生率并不高于普通小儿肉瘤人群（Li等，1974）。瑞典一项对19201954年间电离辐射治疗14624例嬰幼儿血管瘤的研究，未发现死于白血病者多于对照队列（Landell和Holm，1996）。然面，该研究团队也注意到，即使低剂量的电离辐射也有可能增加患颅内肿瘤的风险（Karlsson等1997）。有明确的病例报道显示，即使血管瘤使用小剂量放疗，2030年后仍发生了血管肉瘤（Ward和Buchanan，1977；Bennet等，1978）。Caldwell及其同事（1995）回顾了10个这样的病例，并加人自己的1例：卡波西样血管内皮细胞瘤伴KasabaechMerritt现象。另一项关于放射治疗18000例婴幼儿血管瘤的研究发现，乳腺癌、脑肿瘤甲状腺乳头状癌和骨肿瘤的风险显著升高（Furst等，1988）。眼脸血管瘤接受放射治疗后白内障是另一个可能的晚期并发症（Bek和Zahn，1960）。婴幼儿乳腺血管瘤采用放射治疗后，乳腺发育不良是一个特别麻烦的问题（Gregl和Weiss，1961；Skalkeas等，1972）。作者考察了1例38岁女性乳腺癌患者，病变处曾因胸部血管瘤埋植锚针。即使是少量辐射，也能引起幼儿颅内大血管狭窄。面部血管瘤在婴儿期进行放射治疗，放射诱发颈内动脉闭塞已有3例报道（Wright和Bresnan，1976）。最后，放射治疗血管瘤造成的后期皮肤改变难以处理，例如萎缩、挛缩、色素沉着和毛细血管扩张。 用于血管瘤的抗血管生成药物，特别是皮质类固醇的出现，基本上消除了放射治疗的必要性。然而，还有一些零星的报道，认为考虑风险收益比明智地使用照射仍是一种备选方法。例如对皮质类固醇无效的肝脏血管瘤或干扰视力，阻碍重要结构的肿瘤（0r~der，1979）。其他报道肯定间质内β射线治疗非致命性皮肤血管瘤的有效性，具有历史性意义（Donaldson等，1979）。另一组13例患者，采用外束照射治疗“血管瘤”，2例为卡波西样血管内皮细胞瘤，另1例或多例则是快速消退型先天性血管瘤（RICH）（Schild等，1990）。 |
