外科医生在切除血管畸形之前，应该熟悉使用接触式激光和电凝等止血器械。两者对于成功地切除血管畸形十分有用，而且十分重要。
（一）血管瘤手术前预防大出血的预处理 静脉畸形手术前行畸形静脉腔内硬化治疗，可以明显控制术中出血。若整个病灶达到硬化，则病灶的界限会变得清晰，边缘容易辨认。需要注意的是，硬化治疗在面中、上部的病损的治疗中仍不安全，因为面静脉无瓣膜，硬化剂有流入静脉窦的危险，故对这些区域的硬化剂治疗应该持谨慎态度；对于动静脉畸形，术前恰当的预处理同样有助于术中止血或减少术中出血。动静脉畸形术前24h通过介入性放射技术行血管栓塞，也会降低岀血量。 （二）止血操作的合理实施 在所有脉管畸形中，对静脉畸形的止血最为困难，因为这类畸形静脉的血管壁薄弱，而且严重扩张，微小的血管壁破损，都会导致难以控制的大出血。电凝对正常小血管和微血管的止血十分有效，但对于病灶区微小的血管壁的破损，常规电凝很难奏效，因为畸形的血管壁结构中的平滑肌和结缔组织成分少，故很难通过热凝来阻止出血。电凝对大的血管出血也难以奏效，故应该借助缝合止血。在实际操作过程中，病灶区内的止血应以接触式激光为主，也可以将接触式激光和电凝混合使用，在病灶周缘进行解剖分离时可以电凝止血为主。临近面神经分支的意外出血尤其棘手，应对面神经分支解剖游离，并用神经拉钩牵拉，使其离开出血野后方可实施止血，这样才有可能预防面神经的意外损伤。对于淋巴管畸形，手术止血与其他常规手术止血相似，以电凝止血为主。 |
