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血管瘤的诊断

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-11-21 14:14   2361  


      询问病史通常包括三方面的问题:发病时间、生长速度、消退与否。完整准确的病史可以初步区分血管瘤与脉管畸形。

      一、血管瘤的发病时间

      一般而言,脉管畸形出生即有,血管瘤则在出生1〜2周后出现。但值得注意的是,有些动静脉畸形到较大年龄才被发现,一部分微静脉畸形在出生时或出生后几天并不明显,这样可能与早期血管瘤相混淆。另一方面,虽然大多数血管瘤出生时不存在病变,但30%左右在出生时即可发现病变。而且,相当一部分患者或家属根本不能够准确地说岀患者的发病时间。因此,临床医生若仅根据发病时间做出诊断,往往会得出错误的结论。

      二、血管瘤的生长速度

      血管病变的生长速度是诊断血管瘤、脉管畸形的第二要素。血管瘤、脉管畸形都可以生长增大,但两者的生长机制和生长速度不同。血管瘤通过内皮细胞增殖而导致瘤体增大,内皮细胞增殖常导致瘤体的快速增大,并在出生后4~6个月出现生长高峰期。血管瘤的增殖期一般维持到出生后1年左右,在10〜14个月,这种增殖可自行终止。脉管畸形则通过管腔扩张而增大,扩张性增大是一个非常缓慢的过程,而且是持续性的,可以伴随患者一生。一般来说,高流速病变(动静脉畸形)比低流速病变增长快。感染、创伤、激素等刺激可加快生长速度。

      三、血管瘤的自行消退

      对于病史较长的患者,有无自行消退史对血管病变的诊断具有十分重要的意义。很明显,血管瘤有自行消退史,60%〜70%的血管瘤可以部分或全部消退,一般在患者1〜2岁时消退较明显,此后消退速度逐渐变缓,8岁左右停止消退。而血管畸形则不可能自行消退,只会随身体的发育同步缓慢增大。

      血管瘤的临床表现因病变的深度及病变所处的生长阶段而异。皮肤病变或深部病变累及皮肤者,可见明显的血管,增殖期的血管瘤表现为鲜红色(图6-1、6-2),消退期逐渐变为暗红色或灰色(图6-3、6-4)。在血管瘤消退后,常在病变区遗留上皮萎缩、毛细血管扩张、上皮色素减退及皮下脂肪沉积。皮下或深部血管瘤常表现为包块,部分病变表面皮肤呈浅蓝色。一般而言,病变部位越深,表面皮肤颜色改变越不明显。血管瘤在增殖期质地较硬,在消退期则逐渐变软。部分血管瘤在快速生长期可出现触痛、溃疡、出血等症状或体征。

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图6-4 右耳及耳周血管瘤图片


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