血管畸形是医学实践中所遇见的最为困难的诊断和治疗问题之一。临床表现极其多变，从无症状的胎记到威胁生命的暴发性充血性心力衰竭。对于血管畸形引起的各种各样的症状，即使是最富有经验的临床医生也是一种挑战。使这个问题更加复杂的是这些血管病变极为罕见。如果临床医生只是每隔数年见到一例受累患者，那么要获得足够的经验以做出诊断和提供最佳治疗是极其困难的。通常情况下，受累患者被医生之间来回踢皮球似的互相推诿，体验着令人失望的结果、并发症和症状的复发或恶化。 血管畸形最初只是由外科医生治疗。早期进行的动静脉畸形近测动脉结扎术的基本原理被证明是无效的，因为新生血管聚集现象重新构成了动静脉畸形异常血管巢的动脉流人道。微瘘连接(microfistulousconnection)变成微瘘供养者。完全切除血管畸形是非常困难的，有时甚至是危险的，不得已采取不太理想的部分切除术。部分切除可产生持续段时间的良好初步临床效果。但是，患者所表现的症状往往随后即复发或恶化。由于外科手术常伴随着严重失血，为了在手术前栓塞这些血管病变使介人放射学专家的技术最终被采用。术前栓塞不但可以更为完全地切除病变，而且也可以减少了术中失血。但是，完全切除血管畸形是困难的而且并不一定是做得到的。据报道仅约20%的血管畸形可经外科手术完全切除。 《血管外科杂志》(美国，JournalofVascularSurgery)前任主编D.EmerickSzilagyi博士指出，血管畸形除了少数例外的情况，使用外科方法治愈是不可能的。我们凭直觉认为外科医生对导致面容损毁，常令人不快和偶可致功能丧失的斑块、肿块，以及易导致出血、疼痛或其他不适等问题的唯一处理方法是猛烈攻击之、彻底消灭之。这种努力根治性治疗的结果是令人失望的。当然，在该学者的病例系列所见的81例中，认为仅18例患者可行手术治疗，行手术治疗的18例患者在随访时，10例好转、2例无变化、6例病情加重。 此组病例表明血管畸形可引起巨大的问题。在患者多的医学中心，这种类型的患者可获得最好的治疗。每年大约只看一例患者的介人放射学医生或外科医生根本不可能具有足够的经验来处理这些具有挑战性的病例。实在太多的患者最终为医生最初的热情、缺乏经验、费力不讨好的处理方案和缺乏必要的临床备查资料(linicalbackup)而付出代价。血管畸形需要最好的治疗。在一个团队中各个专业的外科、内科和介人专家共同行使职责如同肿瘤专家委员会一样。患者的收治和正规治疗使得我们获得经验、做出合理的决定，并使患者处理(patientcare)最优化。不能不强调血管畸形的诊断和治疗成为医学实践中最艰难的挑战之一。以献殷勤的态度处理这类疾病将不可避免地导致严重并发症和不能令人满意的结果。 |
