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三维计算机断层扫描血管造影检查动静脉畸形

发布者: 血管瘤论坛小助手   2019-11-18 11:02   1759  


      三维计算机断层扫描血管造影(Three-dimensionalcomputedtomographicangiography,3D-CTA)通过获取增强扫描的断层影像,应用计算机图像三维重建技术进行图像处理,形成立体的血管形态。传统3D-CTA技术一般由单排或两排探测器组成,由于费时以及CT锥形线束引起的图像边缘模糊效应,使其在血管形态学领域的应用受到限制。近年来,LightSpeedQX/IV3.0(美国GE公司)利用16层等距稀土陶瓷HiLight探测器、变速扫描技术、螺旋算法等技术,使重建后的图像更为清晰、精确,使3D-CTA技术在血管形态学领域得到了更广泛的应用。

      3D-CTA对AVM畸形血管团的确诊率达到100%,对于病灶的第一、二级供应动脉的确诊率可达到87%,反映畸形血管团的整体范围较DSA更为清晰(图6-16),这可能与DSA成像基础为选择性插管造影以及DSA成像未经计算机进行特殊图像处理有关。但并不能说明3D-CTA能够更精确地反映畸形血管团的实际大小。

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图6-16 3DCTA清晰显示右侧面颊部动静脉畸形血管团

      3D-CTA相对DSA的一个重要优点,是可以方便地进行三维重建,并且可以通过工作站技术,对病灶进行任意角度旋转,从多个角度对病灶进行全面观察;而且根据医生的要求,可决定骨组织是否显影。3D-CTA成像技术的基础,是断层扫描,特别是16层螺旋CTA,已经将CT的扫描间隔缩小到0.6mm,所得到的三维重建图像的细节更加可靠。利用其进行的三维重建图像,远比三维DSA更为精确。得到的三维重建的CTA图像,可以很好地表现出异常血管团和周围组织的关系,如对骨的侵袭、骨的增生等,甚至可以在重建后的图像上清楚地看到AVM侵入骨质的入口位置。以上这些,均十分有助于术前对AVM进行正确评估,据此制定手术切除范围,预见手术中骨内AVM出血的部位和可能的出血量,以及手术是否要进行截骨,以更好地改善患者的外观。

      3D-CIA也是目前惟一可以通过软件对AVM进行大致体积计算的设备。AVM的体积测定,不仅影响其分级的客观性,同时对于DSA介入治疗过程中对栓塞剂的剂量大小预测十分有利。如何提高3D-CIA对病变体积测量的精确度,将是今后研究的重点。

      3D-CTA目前的技术缺陷:3D-CTA的三维图像重建,建立在计算机对造影剂显影阈值识别的基础上。阈值的设立决定了所看到的病灶范围,同样也影响对病灶体积的计算。目前对扫描时间的确定,是根据GE公司提供的正常血管造影的数据。由于动静脉瘘,AVM静脉提前显影为其影像学病理特征之一。如何更精确地设定延迟时间,以基本避免静脉相的干扰,是今后研究的主要方向之一。3D-CTA对畸形血管团的第三级供应动脉的确诊率明显低于DSA,而且CTA目前还不能进行小血管的腔内介入治疗,也无法提供动脉到静脉某一时相的血流动力学改变。


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