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血管瘤论坛 血管瘤的治疗 气道血管瘤的治疗

气道血管瘤的治疗

发布者: 血管瘤论坛   2020-6-1 14:10   44  

婴幼儿血管瘤可发生在任何脏器和组织,但与皮肤血管瘤相比,内脏血管瘤更加少见。内脏血管瘤确切的发病率并不清楚,但实际发生数可能比临床所见的要多。如小儿外科医师在做婴儿胸腔或腹腔手术时,很少能注意到存在内脏血管瘤。内脏血管瘤往往在出现症状或进行影像学检查时被发现。当存在某种类型的皮肤血管瘤时,有时需对可能存在的内脏血管瘤进行筛查。任何有多发性皮肤血管瘤的婴儿,发生内脏血管痛的风险都会增高。内脏血管瘤的影像学特征和鉴别诊断与其他部位的血管瘤有所不同。为了准确诊断血管痛,选择合适的影像学检查以及恰当的镇静对于儿童来说很重要。影像学检查包括彩色多普勒超声和多普勒光谱分析、腹部平扫或增强CT、磁共振(MRI),MRI可采用TI加权平扫或增强及抑脂,12加权和梯度回声序列,或者磁共振血管成像(MRA)(Chuang等,1996)。血管造影原则上只有在需要血管内治疗时才做,但有时为了获得病变精确的解剖信息,也可进行血管造影。气道血管瘤存在“胡须样”分布的面颈部血管脂的婴儿,有并发上气道血管痛的风险(Orlow等,1997)。对于这些患儿,有指征做软性(可弯曲)纤维鼻咽喉镜检查,可以在治疗室或床旁非麻醉下进行。对于年龄小于6个月、存在双相喘鸣的患儿,即使没有皮肤血管瘤,也需要进行纤维鼻咽喉镜评估,或硬质支气管镜检查(图7-1)。

大部分气道病变位于声门上,声门或声门旁,血管也可以发生在支气管(Watters等,2003)早期发现气道血管痛对于评估气道梗阳及选择干预措施至关重要。有些气道血管瘤会有明显的纵隔占位,引起外压症状。横断面成像是判断气道血管病病变程度最好的影像学检查方法(图7-2)纵隔血管瘤可以不伴发气道病变,也可以伴发躯干部位的病变(图7-3)。

一旦发现病变,所有声门上、声门和声门下的血管瘤都需要治疗。药物治疗是主流的治疗方法(Chen和Wang,1972;Hawkins等,1984;Al-Sebeih和Manoukian,2000),治疗药物与皮肤血管瘤相似。如果嘴呜很明显或者内镜下见到病变,往往提示存在气道急症,应立即静脉使用激素,剂量等同于5mg/(kg-d)泼尼松。对于局部引起梗阻的声门旁血管瘤,可以考虑激光治疗(Healy等,1980:Mizono和De-do,1984;Sie等,1994)。

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一次或多次激光治疗可以在肿瘤停止增长前有效地维持气道通畅。避免激光环形烧灼,以免形成环状瘢痕,导致声门旁狭窄(Naiman等,2003).CO,激光往往是首选,磷酸氧钛钾(KTP)(Madgy等,2001)和Nd:YAG激光(Fong等,1999)也有成功的经验。药物和激光治疗开展后,过去经常进行的气管切开术目前已很少需要。那些由于气道狭窄所引起的呼吸容迫,几近需要机械通气或气管切开的患儿,可以使用富氮氧气,以改善气流层流特性(Groz等,2001),给药物治疗起效留有充足的时间。


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