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血管瘤论坛 血管瘤手术治疗 先天性(胎儿)血管瘤的处理

先天性(胎儿)血管瘤的处理

发布者: 血管瘤论坛   2020-5-31 17:57   53  

引起高输出量心衰(通常是肝内血管瘤),阻塞视力或使解剖结构变形的RICH,可考虑药物治疗。然面,尚不清楚药物治疗是否会加速自然消退。在某些情况下,也可以进行栓塞,以及时控制心脏负荷过重。在很少的情况下,需要及时切除RICH,以防止坏死、影响视力或造成耳畸形(图6-74)。

先天性(胎儿)血管瘤的处理_血管瘤论坛-中国血管瘤患者之家


RICH病变可导致一圈皮肤受损,往往伴明显的静脉。通常,这一凹陷区会成为一个小的美容问题。若担心,受损的皮肤可子以切除或通过皮下层移植脂肪予以修复。扩张的静脉可以单独硬化,或手术切除(图6-75)。一旦确诊NICH,无论年龄大小,均可考虑手术切除。大多数NICH很小且无妨碍,仅侵及皮下组织,切后可环形或直线缝合。切除儿童或青少年有问题的NICH的实例见图6-77。如有切除边缘,术中出血不是问题,但如做次全切除,则可能发生大出血。并非所有NICH都容易切除,某些病变最好不要处理。位于颈部的大NICH,一般需要分期切除。术前栓塞对于减少术中出血很有帮助。

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大的NICH部分切除后,未观察到复发。组织病理学上,与早期病变相比,晚期病变的特征是分叶少,营养动脉或回流静脉增粗。总结血管瘤生命周期的3个时期都需要外科处理,手术治疗血管瘤即是三维的,也是四维的。干预时机与技术同等重要。畸形不是静态的,通常难以预测清退的结局。像雕塑家必须掌握手艺和黏土的特性一样,外科医师必须了解,随着血管的慢慢消退,患者还在不断生长发育(Mulliken,1994)。增殖期手术切除有一定的适应证,但通常最好通过抗血管生成治疗使畸形最小化,将手术矫正推迟到消退期或消退完成期。这一手术亚专业需要判断远见,以及技能——几种因素相结合,也就是人们常说的“经验”。


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