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躯干及四肢血管瘤切除指南

发布者: 血管瘤论坛   2020-5-31 11:52   70  

躯干及四肢血管瘤的早期切除通常适用于边界清楚、形成溃疡或出血的外突型血管指,例如胸部或会阴部病变。心脏负荷过重的情况罕见,如图6-72A、B所示。更常见的情况是,在儿童期切除残余的消退期或消退完成期血管指,采用透镜状或圆形切口。考虑到病变的大小和深度,荷包式缝合真皮往往造成皮下“深在间隙”。此时,可使用双荷包缝合,首先用深部环形缝合对位皮下层和Searpa筋膜(腹壁下部浅筋膜深层)。

在乳房发育成熟的女性,近1/3明显不对称,血管瘤侵犯乳腺幼芽是可能的原因之一、乳腺起源于进化的外分泌腺,增殖期血管瘤以损伤附件结构而著称。因此,乳腺发育不全可继发于血管瘤。而且,在此部位最好不要注射皮质类固醇,以免10年后招致起诉。乳房区大的消退期血管可引起心理问题,特别在年轻女性。如果没有这样的问题,最好是推迟到青春期以后切除多余的皮肤和瘢痕。有时,为了减轻心理负担,需要在儿童期切除膨隆的皮肤和残余的纤维脂肪组织。

另外,与青春期相比,儿童期乳晕搬痕张力小,术后发展慢。对明显靠近儿童乳头-乳晕的血管,处理时应该小心,切勿损伤乳腺幼芽(图6-72C,D)。会阴、臀部和大腿的溃疡性血管(通常为网状型),常规局部伤口护理往往难以奏效。锐性清创、包扎井用皮肤移植关闭创面可能是必要的(图6-73)消退后,肢体网状血管瘤很少需要手术。通常遗留引流静脉,无法用激光清除,注射1%十四烷基硫酸钠有效。结痂的皮肤斑片需要切除,有时需要修整臀部外形。在极少数情况下,肢体静脉功能不全可以是消退后网状血管瘤的并发症,其表现为青春期自发性,反复间断发作的溃疡,需要穿弹力袜,也可考虑腔内激光治疗

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