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脉管畸形检查-磁共振血管成像(MRA)钆在儿童中的应用

发布者: 血管瘤论坛   2020-5-29 15:54   1666  

MRI经典的钆剂量是0.1 mmolkg。对于MRA,应用高剂量(0.2~0.3mmol/kg)的钆双胺或钆喷酸更常见。5种含钆造影剂已被美国食品和药物管理局(FDA)批准在成人MRI检查中使用。在美国,虽然这些药物通常为“标签外”应用,但是均未被FDA批准用于MRA检查。基于近期钆造影剂和中期[肾小球滤过率小于60mL/(min. 1.73m2)]到终末期[肾小球滤过率小于15mL/(min. 1.73m2)或正在透析]肾脏疾病患者肾性系统纤维症(NSF)的后续发展之间联系的再认识(Pen-field, 2008), 引发了人们对无对比剂血管造影技术的兴趣。肾性系统纤维症的特征在于渐进性纤维化反应,通常开始于下肢的皮肤,经过数天或数周后发展到躯干和真皮外结构,如骨骼肌、心脏、肺和食管。已经有一些儿科病例报告,但目前还不清楚新生儿和婴幼儿不成熟的肾脏功能是否会带来额外的风险因素。



在我们的实践中,即使是轻微的肾功能不全,患者都要应用不含钆对比剂的MR造影序列。



无对比剂的MRA序列

目前更常用的无对比剂血管造影技术包括2D和3D稳态自由进动(SSFP),使用或不使用呼吸器门控导航,以及2D和3D相位对比序列(Weber 等,2003)。这些技术在血管通路不畅的情况下是必不可少的。除先天性心脏病外,目前还没有使用非对比剂技术进行MRA的大型临床儿科系列报告(Krishna-murthy等,2009)。3DSSFP采集高分辨率的3D数据,对高流速及低流速都同样敏感。3DSSFP基于T2/T1加权技术,可靠地将血流从液体中分离出来,具有优异的软组织和骨对比度(低信号),并且允许病变基于分割的半自动化体积计算,提供后处理成像数量的测定(图11-8)。相位对比技术评估高流速病变的血流动力学的影响是非常有用的,可以确定复杂动静脉畸形是否需要治疗,以及评估局部治疗后复发或治疗反应。



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图11-8*前臂远端 和手部弥漫性VM,用SSFP和标准序列成像。(Courtey of Dr. Rajesh Krishnamurthy)(A)容积再现图。(B)最大密度投影图(MIP)。(C)矢状面MIP图,显示多灶性VM累及前臂远端、手掌以及手指深部软组织的范围。(D)合成图,在左手中部水平比较3种不同技术,以及在右前臂远端水平的2种非对比增强血管造影技术。在发现低流速特别是伴VM的情况下,SSFP序列比传统的渡越时间梯度回波序列具有更高的敏感性。


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