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脉管畸形检查-磁共振血管成像(MRA)

发布者: 血管瘤论坛   2020-5-29 15:11   2631  

MRA技术具有多种形式(Edelman, 1993;Laor等,1996a;Muthupillai 等,2003;Chung和Muthupil-lai, 2004;Krings 和Hans, 2004;Vilanova 等, 2004;Chung, 2005;Grist 和Thornton, 2005)(图11-6)。 目前最常见和应用最广泛的技术是对比增强MRA(CEMRA) (Muthupillai 等,2003;Chung, 2005)。最基础的脉冲序列是3D T1加权快速梯度回波序列,采用最短的TR和TE以及大约45°的翻转角。钆(gad)造影剂团注是通过静脉内给药,并且当造影剂到达感兴趣区时才启动采集序列。


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图11-6不同类 型的MRA。(A)2D TOF(渡越时间)上方饱和的MR静脉造影只显示血流向上的血管.KTS综合征患者有双侧不显影的深静脉和明显的边缘静脉。这种技术依赖于血流,因此缓慢流动的深静脉很可能显示不出来。(B)时间分辨对比剂动态显像技术(TRICKS)MRA显示儿童下肢右侧静脉曲张。静脉注射钆后行3D采集。在最早时相的MIP(图B),动脉显示良好,双侧外周小静脉也可显示。(C,D)显示动脉和静脉.右侧肢体可见异常静脉。(E)相位对比(白血序列)MRA经常用来显示胸部大血管。(F)3D相位对比MRA显示左侧锁骨动静脉畸形。不像TRICKS,动脉和静脉期无法区分。(待续)




儿童对比增强MRA(CEMRA)技术方面的要求取决于患者的年龄和合作程度。成人技术可以容易地应用到青春期患者。然而,在婴幼儿,技术方面仍存在很多挑战。他们通常不能在检查时间内配合,而是需要镇静后才能进行检查。儿童的心率和呼吸频率更快,而且他们的血管较细,血液循环速度更加迅速。因此,对高空间分辨率和时间分辨率的需求至关重要,尤其是在扫描高流速脉管畸形的情况下,需要对病灶选择性可视化和早期显示引流静脉。对比剂量的使用受到患儿体重的限制,有时用量非常少,但有时也会使用双倍剂量的钆。因此,试针很少常规开展。最佳静脉通路并不总是可用,因此手注射可能要通过小口径静脉或外周静脉置人中心静脉导管(PICC)进行。



在这样的情况下,实时监测对比剂到感兴趣的血管团非常困难。现在的机器配有先进的梯度、相控阵线圈和平行成像技术,可以在非常短的动态时间内完成,导致时间分辨性的MRA对呼吸运动伪影相当不敏感,空间分辨率为Imm,一个动态时间是4~8 s (Krishna-murthy等,2009)。通过组合并行采集成像方法,如SENSE(灵敏度编码)与时间次采集方法如“钥匙孔”,有可能获得3D CEMRA,设置因子为8~12,可减少扫描时间而不损害空间分辨率(图11-7)。因此,快速时间分辨采集技术可以实现小于1 s的动态时间,常被称为4DMRA技术。各个MR供应商使用稍微不同的方法采样k空间,但基本前提是相同的。k空间部分按不同的速率采样,以减少扫描时间。当前磁共振仪使用的各种算法包括用随机轨迹的时间分辨血管造影术(TWIST)、对比剂动态显像技术(TRICKS)和k-t空间使用线性采集加速技术(k- BLAST),等等。



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图11-7*儿童右侧小腿 AVM的MRA。高时间分辨率清楚显示动静脉分流。(Courtey of Dr. Rajesh Krishnamurthy)(A)最早期数据集的2DMIP图像,显示左侧动脉期刚刚开始,而右侧AVM的静脉成分已经充盈。(B)稍迟一些的数据集显示正常的左侧隐静脉,以及右侧不透明的隐静脉和深静脉(受到AVM侵犯)。(C,D,E)按照出现时间的3D MIP彩色编码图(红色为最早)。





使用这些快速CEMRA成像序列时,团注时间已经不是研究成功与否的关键了。这成为年轻患者在快速血流动力学和对比剂量小的情况下,临床能够实现CEMRA成像的优点。或者,应用团注跟踪技术实时采集造影剂到达感兴趣血管的信息。大口径静脉是需要的,以使对比剂和生理盐水迅速注人,确保目标脉管、器官内有密实的团注,这是首过研究的关键要求。因为这是-项首过技术,靶器官内的信号更依赖于注入的速率和密实的团状对比剂,而与对比剂用量关系不大。因而,4DMRA是降低对比剂用量,同时提供诊断研究钆的单次剂量的机会。这些技术提供了时间分辨率研究的手段,用以辨别高流速病变内的供血动脉和早期引流静脉。对比剂增强的后期阶段是显示低流速病变如静脉畸形的病灶范围,以及确定在广泛畸形如Klippel-Trenaunay综合征时下肢深静脉结构完整性的理想手段。“实时"MRA也可用于研究脉管畸形的血管构筑,从而进一 步提高诊断特异性。例如,动态增强上,血管瘤的小叶结构可帮助与其他婴儿软组织肿瘤如纤维肉瘤区分开来。



任何动态磁共振序列,在时间分辨率与空间分辨率之间都存在折中。空间分辨率的参数是基于患者年龄、靶血管的大小和临床指征。时间分辨率的参数由血流动力学因素(心率、心功能)、目标血管的特性和临床情况而确定。即使使用这些新技术,一定要记住MRA的时间分辨率(约每秒1个动态)仍远远落后于传统数字血管造影(每秒3~15帧),这是非常重要的。



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