尽管MRI被优选用于评估儿科脉管异常，对比增强CT在- -些患者中可以替代MRI或者可以作为MRI的补充手段。（Bittles等，2005；Tao等，2010）。MRI需要20 min或以上才能完成检查，因此婴幼儿需要镇静或全身麻醉。相反，CT能在少于1 min内完成检查，是非手术患者及心血管或呼吸系统不稳定患者的一个快速的MRI替代选择。CT对于有镇静及.MRI检查禁忌的患者非常适合，例如体内有心脏起搏器、铁磁线圈或手术夹等，可影响磁化率，造成伪影。对于脉管异常的成像，CT的主要作用是描绘软组织的内容，确定位置关系，并显示和确定骨受累情况或畸形（图11-4）。对比增强CT优于MRI，用于评估肠道和肺脉管的异常。颅面骨解剖结构的三维CT，有助于广泛切除与重建术前的手术规划。此外，现代的血管造影系统可以使用C型臂旋转获得的射线照相数据，然后重构其作为剖面图像或三维（3D）显示（图11-4F）。
图11-4脉管异常 进行CT检查的示例。（A，B）轴位CT，骨窗（A）显示左侧下颌骨溶骨性破坏，邻近软组织膨胀性改变。注射对比剂后（B），溶骨性骨破坏增强及相邻的血管扩张提示为AVM。（C）对比增强后腹部横轴位CT显示皮下脂肪内静脉迁曲扩张，延伸到后腹膜。（D）CT血管造影的冠状MIP图像，显示左侧大腿动静脉畸形患者软组织内不透射线的栓塞材料，导管和股静脉之间狭窄的支架，以及左侧髂静脉及右心房间的导管。能够从三维数据库内在任意平面成像，显示在解剖平面上纵向走行的血管。通过MRI或超声检查很难显示金属支架内的狭窄。（E）颈部 三维CT血管造影显示包含AVF和静脉曲张的复杂AVM。（F）围绕 头部旋转C形臂完成的矢状位Dyna-CT重建显示注人眶淋巴管畸形内不透明的硬化剂分布。 应用螺旋和多层CT扫描仪进行高分辨率CT血管造影（CTA）是可行的。大血管分布区可以在几秒钟内进行成像，最大限度地减少运动对图像质量的不利影响。CTA可以提供比MRA更好的空间分辨率。CT的辐射暴露是累积性的;当进行动脉和静脉多相增强扫描时，放射剂量特别高。鉴于CT扫描会增加婴儿和儿童的潜在致癌性，因此，在儿童人群使用多相CTA检查应确定其必要性，如只能通过多相CTA检查才能获取正确诊断证据或者MRA检查禁忌时。不同类型脉管畸形的具体CT表现将在后面的章节进行详细介绍。在一般情况下，脉管畸形含有血液，具有类似肌肉的密度，比脂肪的密度高。动静脉畸形具有特征性的扩张、迁曲的供血动脉和引流静脉。 CT对比增强扫描可显示病灶，但更多的时候，其与血管通道紧密连接而无法予以区别。有时，相关动脉瘤或静脉曲张可以被观察到。其他征象包括邻近皮肤和皮下脂肪增厚，邻近肌肉和骨骼肥大。静脉畸形呈分叶状病变，且常含有特征的静脉石，多表现为小粒状、圆形、层状钙化。急性血栓形成增加了静脉畸形的衰减系数或密度。静脉畸形CT增强图像在增强早期或中期均显示为不均匀强化，延迟期表现为典型的更加均匀强化的图像。静脉畸形或淋巴管畸形病灶旁可观察到扩张的异常静脉。淋巴管畸形通常显示为低于邻近肌肉密度，但高于脂肪密度的信号。注射对比剂后，可表现为囊壁强化，但囊内不强化。 |
