口腔颌面部脉管性疾病是一种先天性病变，诊断名词及分类方法众多，临床表现及治疗方法不一。询问病史和临床检查多可确定脉管性疾病的分类，但临床上往往需要对解剖部位、病变范围，特别是病变向深部间隙的扩展、疾病与周围组织的关系等获得更准确的诊断信息，影像学检查则有助于确定病变类型，决定临床治疗计划。如儿童血管瘤可自行消退，不需要治疗，而脉管畸形，则需要进行外科或介入性治疗，因此，影像学检查具有重要意义。任何单一的影像学检查常不足以提供足够的诊断信息，常需要采用不同的影像学方法进行检查，常用的影像学检查包括血管造影、CT、MRI和超声等。影像学医师应与临床医师密切配合，利于做出准确诊断并指导临床治疗。 常用影像学检查的诊断价值 （一）口腔颌面部脉管疾病的普通放射学 X线平片对血管畸形的诊断价值有限，但可用于观察脉管性疾病造成的骨反应性改变，如骨外形增大、变形、骨质密度减低、骨皮质增厚、骨质破坏等。颌骨动静脉畸形在X线片上可表现为骨髓腔间隙扩大，骨小梁消失，呈肥皂泡样多房性骨质密度减低区，病变区的牙根可有吸收，下颌病变的下颌管可增宽，下颌呈“喇叭口”状（图4-1-1）。X线平片也可用于观察较大的血管性病变对气道的影响，并可观察静脉石形成（图4-1-2）。 血管畸形局部瘤腔造影有助于观察病变的部位、范围及主要引流静脉（图4-1-3），也可用于局部栓塞治疗。
图4-1-1 右下颌骨动静脉畸形 右下颌骨体部骨小梁结构紊乱，呈"蜂窝”状，病变边界不清,右侧下颌管边缘模糊 图4-1-2 血管畸形静脉石形成头颅侧位可见面部软组织内大量静脉石影像，大小不等，下颌骨变形
图4-1-3 右面部血管畸形普通放射学检查图片 A. 曲面体层显示右侧下颌骨受压变形，局部及右颌下区可见大量静脉石， B,C. 瘤腔造影正侧位可见局部病变区造影剂显影，未见知名静脉回流影像，造影同时进行局部栓塞治疗 （二）口腔颌面部脉管疾病的血管造影 血管造影对于显示脉管性病变的供血、回流血管具有重要意义，在骨及软组织混合性脉管畸形诊断中是最有价值的检查方法，可显示病变范围、观察主要供血动脉，这种供血动脉可来自患侧或对侧。高流速脉管畸形，如动静脉畸形可通过术前血管造影了解供血动脉情况，并进行栓塞治疗。 （三）口腔颌面部脉管疾病的CT 有研究表明，1%的血管瘤和34%的脉管畸形可伴有骨质改变，高流速的脉管畸形可有骨质破坏和骨质密度改变，因此对于骨内的高流速脉管畸形的检查具有重要的临床意义。CT检查对于骨质改变的观察和脉管畸形的诊断和治疗设计具有不可替代的作用。在CT平片上，脉管畸形多与肌肉组织密度相当或较低，密度不均匀（图4-1-4），病变边界清楚或不清楚，增强扫描病变密度增高，边界可变得更加清晰，形态不规则，X线密度不均匀。CT对静脉石及骨质破坏的观察优于MRI，但金属充填及修复体可造成伪影，影响病变的观察。
图4-1-4 右腮腺区脉管畸形CT检查图片 右腮腺表面可见脉管畸形病变密度与周围肌肉组织相当，密度不均匀，边界清楚，形态不规则 （四）口腔颌面部脉管疾病的磁共振成像 磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）对软组织的分辨率优于CT，可直接获得任意方向的断层图像，脉管性病变的MRI表现具有一定特征性，因此被认为是最有价值的影像学检查方法。与CT相比，MRI可更加清晰地显示血管性病变，明确病变范围，可观察病变与周围肌肉组织、筋膜层次及血管的关系。对于病变突入胸腔或侵及骨组织等超声检查无法观察的情况，MRI可以很好地显示。对病变大小和形态所提供的三维影像学信息优于CT重建图像，脂肪抑制T2加权像和增强后的T1加权像可较好地显示病变。 不同的脉管畸形类型的MRI表现不同。在T1加权像上，多数病变信号强度与周围肌肉相似，病变边界不清楚；病变的实体部分在质子像和T2加权像上信号强度高于肌肉组织，T2加权像上病变边界可变得清晰，形态多不规则，信号强度不均匀（图4-1-5）；流空现象与病变的血液动力学性质有关。在Gd-DTPA增强的T1加权像上，病变均匀或不均匀增强，多为高信号。
图4-1-5 左上颌血管畸形磁共振检查图片 左上颌可见“蜂窝”状长T2信号病变，病变边界清晰，形态不规则，信号强度不均匀，左上颌骨、左侧鼻腔及左侧翼腭窝受侵犯 磁共振血管成像（MRA）作为一种无创检查方法，可提供血流特征、局部组织受累范围等信息，有助于治疗方案的设计和观察治疗效果。二维MRA成像时间短，信噪比低，影像空间分辨力较差。近年有文献报道采用3T高场MRI对面部动静脉畸形病变进行动态三维MRA检查，结合并行成像技术，可清晰地显示病变和供血动脉，并可观察病变的血液动力特征。 （五）口腔颌面部脉管疾病的超声检查 与其它影像学检査方法相比，超声检查具有无放射性损害、无痛、无创伤、检查迅速等优点，特别是多普勒显像对于血流的观察是其主要优点。彩色多普勒超声显像和频谱多普勒超声，可区别静脉和动脉血流，对血流进行定量检测，确定供血动脉，鉴别高流速病变（如增殖性血管瘤、动静脉畸形）和低流速病变（如静脉畸形、淋巴管畸形），见图4-1-6。但超声波无法穿透骨组织，是其主要的缺点。  图4-1-6 血管畸形彩色超声表现图片 4个月男孩，左侧面部血管畸形，可见左侧面部软组织回声不均勺，界限不清，病变内部可见较多血流信号 （六）口腔颌面部脉管疾病的核医学检查 99mTC标记的红细胞可用于核素显像，检查肝血管瘤。有些学者报道，将这一无创检查技术用于头颈部脉管性疾病，可以显示血流、早期和晚期血池像。检查方法是三相显像技术，动态采集每分钟一帧，连续采集16s，拍摄正位和两侧的侧位静态血池像，3h后拍摄延迟像。动静脉畸形（动静脉瘘）病变的特点是在动脉期显示，而晚期血池像表现为同位素活性下降。静脉畸形的特点是静脉期显像，延迟无变化。血管瘤有较大的血池，血流速度慢，因此，血管瘤早期不显示，同位素浓度随时间增强，这与肝血管瘤的表现相同。有报道，对于不适于血管造影的颌骨动静脉畸形患者，可采用核素显像的方法检查病变的范围和流速。但相关研究目前局限于个别病例报道。 |
