为尽量减少口服药的全身作用，病变内注射皮质类固醇被用于血管瘤的治疗。Azzolini和Nouvenne(1970)首先用于治疗一组115例儿童血管瘤。任何小的，非常局限的外突型血管瘤，通常是位于鼻尖、烦部、唇部或眼险的病变，应考虑病变内注射。 过去，这些病变不做处理，任其自然消退，但消退后通常遗留一块隆起的纤维脂肪组织和(或)一圈扩张的皮肤，需要手术切除。因此，合理的做法是，阻止这些局限病变的生长，以尽量减小其大小，由此降低残余病变的可能性和手术的必要性。 通过3mL注射器、25或30号注射针，缓慢、轻压注射醋酸曲安奈德。选择从一处皮肤进针，重新调整注射针方向，使药物在病变内均匀分布，每次注射前回抽，防止注人动脉内，每次注射2~3mg/kg，体积不超过1mL，可能时，使用器械环或焊锡丝压迫病变周围，尽量减少胶体粒子扩散到瘤体以外。通常间隔6-8周1次，注射2-4次。病变内注射治疗可用于溃疡型血管瘤，但注射部位宜深，因为皮质类固醇有可能加重溃疡。唇部血管瘤也需要深部注射，因为完整的上皮脆弱，容易溃疡。接种活疫苗时，不应早于注射后2周、病变内注射皮质类固醇的有效率与全身用药相似(Sloan等，1989；Chowdri等，1994；Chen等，2000)(图6-27)。
图6-27病变内注射皮质类固醇。(A)2个月大婴儿，尖攒疡型血管指，注射3次皮质类脚醇，6周1次(B)1岁时愈合和加速消退。(C)3个月大婴儿，上群演疡型血管痛，注射5次曲安奈德。(D)4.5岁时，唇形态改善。 病变内注射皮质类固醇通常在较后期采用，因此不能防止因皮肤结构和弹力网破坏造成的不可逆性皮肤改变。其对消退期血管瘤无效。如病变收缩，可能是肿瘤内脂肪成分萎缩的结果。病变内注射皮质类固醇也有一些井发症，注射后当晚，家长经常诉说患儿过于兴奋，注射部位略微肿胀，24h内逐步消失。 病变内血肿罕见，可发生溃疡，尤其是屏部血管播注射后。可能出现皮下萎缩，这似乎更多见于小血管瘤注射后。幸运的是，萎缩只是暂时的(图6-28)，反复注射可引起肾上腺抑制(Weiss，1989；Glatt等，1991：Goyal等，2004；Morkane等，2011)和过敏性休克(Chen等，2000)。多次病变内注射可造成发育迟缓，如全身用药一样，特别是当频繁注射和超(推荐)量注射时(Abe，1986；Morkane等，2011)。取周血管瘤注射皮质类固醇，胶体颗粒栓塞引起失明者也有报道(见下文)。 |
