泡沫硬化治疗是目前治疗静脉畸形最常用的方法,主要使用的泡沫硬化剂为聚多卡醇(Polido-canol,POL)或聚氧乙烯月桂醇醚,国内的应用历史已有十余年,是目前应用最为广泛的栓塞硬化剂,常用浓度为0.5%、1%和3%。泡沫硬化剂可破坏血管内皮细胞膜的脂质双分子层,使细胞损伤裂解,血管内膜剥离及内膜下胶原纤维暴露,血小板聚集,凝血系统激活,形成血栓栓塞血管,并机化纤维化,使血管闭塞,病灶萎缩消退。泡沫硬化剂相较于传统液体硬化剂,优势在于:气体能排挤置换血液,使药物与血管内皮细胞更充分、更长时间的接触,从而增强疗效。 1.1泡沫硬化治疗静脉畸形的适应证 首选应用于局限型、血窦丰富的静脉畸形,也可用于广泛、弥散型静脉畸形。 1.2泡沫硬化剂常规制备方法 器材:5mL带橡皮塞注射器2副和三通管。泡沫制备:以其中一注射器抽取液体药物1.0mL,另一注射器抽取空气或CO2气体3mL或4mL,即液气比例为1∶3或1∶4。两注射器以三通管相接,反复对冲20~30次,形成均匀细腻的白色泡沫。制备后需即刻使用,久置后需重新对冲制备。 1.3静脉畸形泡沫硬化治疗要点 ①以带软连接管(有效防止针尖移位)的22~25G头皮针多点穿刺,针距1~2cm(依治疗区域大小),见通畅静脉回血后,缓慢均匀推注泡沫,避免强力高压推注。②推荐浓度选择为1%或3%,单次泡沫用量建议少于10mL。如经审慎评估风险与疗效,用量也可超过10mL。③推荐在DSA或B超引导下治疗。④同一部位治疗间隔以4~6周为宜。⑤首选以治疗前后的磁共振上病灶体积变化进行疗效评价。 1.4泡沫硬化治疗静脉畸形的不良反应 神经系统:视力障碍、癫痫、脑血管症状及偏头痛等。血管:动脉痉挛、深静脉血栓、肺动脉栓塞及血栓性静脉炎,误入动脉致其供血的组织或器官坏死。气道:肿胀致气道梗阻、窒息。皮肤:淤斑、色素沉着、过敏性休克、注射区组织坏死及感觉异常等。其他:剧痛、剧烈呛咳、心肌梗死和死亡。 1.5泡沫硬化治疗静脉畸形的其他注意事项 ①麻醉:推荐幼儿或儿童全麻治疗,较大儿童或成人可局麻或基础麻醉下治疗。②在动脉内应用泡沫硬化剂或误入动脉,可能造成广泛组织或器官坏死的严重后果,尤其是治疗四肢静脉畸形时。③泡沫硬化剂的其他应用领域还包括:婴幼儿血管瘤、淋巴管畸形、血管性肉芽肿、皮肤囊肿等,上述治疗的安全性和有效性尚缺乏足够的临床证据,需谨慎探索。 |