无水乙醇侵蚀性强，可使血红蛋白变性、血管内皮细胞脱水、原生质沉淀、血管壁内皮细胞层剥脱、血管壁内弹性膜层节段性损坏，这些过程联合在一起，可迅速引起病灶的组织坏死和血栓形成。这种侵蚀作用是无水乙醇治疗血管畸形的机制。对于正常组织如神经、肌肉或结缔组织，要注意避免无水乙醇进入其供血动脉而导致正常组织坏死。因此，无水乙醇治疗血管畸形必须由经验丰富的专科医师操作，不恰当地应用无水乙醇，或使用经验不足，可能导致严重的并发症或高并发症率，甚至灾难性的后果。 1.1安全应用无水乙醇的要点 ①超选择抵达血管畸形病灶；②避免误栓正常血管；③无水乙醇用量每次不超过0.4mL/Kg（成人）；④良好的术中监测；⑤及时的术后护理，包括恰当用药，以减少不良反应引起的后遗症；⑥密切随访疗效，并合理制定后续治疗计划。 1.2无水乙醇在静脉畸形治疗中的应用 静脉畸形病灶在核磁共振T2像显影明确。根据核磁共振图像，经皮穿刺造影，能较好地显示病灶的血流动力学特征。 经皮穿刺直达病灶是最好的治疗方式。术中需仔细评估病灶的体积和回流静脉情况。反复评估充满病灶所需的造影剂体积和避免无水乙醇流入正常血管所需的压力。只要术中评估充分、操作得当，术后并发症通常很少。大多数静脉畸形患者经无水乙醇治疗可治愈或病灶明显缩小/消失。判断注射点不在动脉内，是安全治疗的核心，如果不能经过DSA造影确认，或经穿刺方法，比如双针法或多针法等确认在静脉血窦内，则应慎重注射，当然，这个原则同样适用于泡沫硬化剂及其他硬化剂。 1.3无水乙醇在动静脉畸形治疗中的应用 动静脉畸形（Arteriovenousmalformations，AVM）缺乏正常的毛细血管床，病灶的特殊结构导致血流动力学异常，引起一系列效应，包括①供血动脉扩张、迂曲、增厚，血流量增加；②末梢动脉血流经血压较低的瘘口分流盗血；③末梢动脉压降低，引起末梢组织缺血；④外周静脉压升高，加重外周动脉缺血、疼痛、溃疡、肿胀和坏疽；⑤长期心排血量升高，发展为心力衰竭。大多数患者会因病情发展而不得不进行治疗。 无水乙醇介入栓塞治疗AVM效果显著，不仅完全不同于其他固态或液态栓塞剂作为术前辅助治疗的作用，而且正在替代很多既往只有根治性手术才能达到的几乎痊愈的结果，因此正在改变传统的动静脉畸形的治疗模式。只要可以超选择到达病灶瘘口，无论临床分期如何，均可治疗。另外，无水乙醇治疗引发的并发症问题也引起了广泛关注。误栓或返流可能引起周围正常组织和器官坏死、神经损伤（如面瘫）、重要器官功能丧失（如失明），甚至心肺衰竭而导致死亡。无水乙醇治疗要求导管或注射针必须超选择抵达病灶，防止误栓或过度返流。对病灶血流动力学状态的充分评估和精准的操作是保证治疗安全有效的前提，必须由经验丰富的专科医师实施或指导，尽可能避免严重并发症的发生。 |
