肝癌、肝血管瘤是临床多发常见病，超声检查很难有效对两者进行鉴别，给诊断和治疗带来较大困难，甚至发生误诊、漏诊现象，所以肝内占位性病灶，首先应与肝癌、肝血管瘤鉴别，特别是中青年患者，无明显症状，病变直径小于3.0cm者须警惕酷似肝血管瘤CT表现的肝癌[1]，本研究主要使用螺旋CT进行检查，以探讨其在小肝癌与肝小血管瘤的诊断意义。 1资料与方法 1.1一般资料 选择本院2009年1月～2010年1月在CT检查下诊断的小肝癌患者24例，发现病灶34个，肝小血管瘤患者23例，发现病灶32个，所有患者均经术后病理检查确诊，其中小肝癌患者，男19例，女5例，年龄38~69岁，平均（51.2±3.5）岁，19例为单发，5例为多发，病灶2~3个不等；23例肝小血管瘤中，男18例，女5例，年龄27~61岁，平均（41.2±6.9）岁，16例为单发，7例为多发，病灶数2~3个不等。 1.2方法 所有患者均使用PHILIP6层螺旋CT进行扫描，其中层厚为3～5mm，螺距为1～1.5，电压为120kV，电流为140mA，并要求患者检查前禁饮禁食12h，于扫描前30min口服2.0％的泛影葡胺500ml，首先对全肝进行平扫，随后由头静脉或贵要静脉通过Medrad公司生产的高压注射器，以3ml/s的速度注入300mg/ml的优维显，总量1.5ml/kg，并在注射显影剂后30s行全肝动脉期扫描，60s时进行门脉期扫描，120s时进行延迟期扫描，注意在扫描时嘱患者屏气30s，具体延迟扫描时间和次数根据患者显影状况而定。 1.3统计学处理 应用SPSS13.0进行统计学分析，率间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1小肝癌与肝血管瘤患者CT平扫 平扫发现小肝癌病灶34个，27/34表现为低密度，4/34表现为高密度；平扫发现肝小血管瘤病灶32个，24/32表现为低密度，3/32表现为高密度。 2.2肝癌与肝血管瘤患者增强检查结果 小肝癌增强扫描门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期（P<0.05），且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期扫描结果（P<0.05）。见表1 。
境界清晰，密度均匀，大的血管瘤，直径通常在4cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状、星状或不规则形，增强扫描：早期病灶边缘呈高密度强化；强化区域进行性向病灶中央扩散；延迟扫描病灶呈等密度充填[4-5]。肝癌CT表现在动脉期，CT值快速达到峰值，肝癌组织增强扫描在20s内可达到动脉期峰值，并超过肝实质，出现早期高密度强化征象，病灶的峰值停留时间很短，然后快速下降，门脉期时肝实质的强化达到峰值，而肝癌的密度下降，两密度接近，出现等密度交叉，延迟期时病灶的密度进一步下降，与明显强化的腹主动脉下降速度几乎一致，随着肝实质的CT值继续上升，病灶又成为低密度，其增强的密度-时间曲线（T-D）呈速升速降型[6-7]。肝小血管瘤与小肝癌的鉴别有赖于门静脉期的表现，在门脉期，若病灶仍为相对高密度可判断为血管瘤，若病灶呈等密度则与原发性肝癌仍无法鉴别，此时平衡期扫描是必要的，但其定性价值仍是相对的，该期等密度不能排除原发性肝癌的可能性[8-9]，王玉民[2]研究发现对影像表现不典型病例进行10及20min扫描有利于肝癌和血管瘤的鉴别,本组平扫发现小肝癌病灶31个，其中27个表现为低密度，4个表现为高密度，肝小血管瘤平扫发现病灶27个，24个表现为低密度，3个表现为高密度，同时进行增强扫描发现，小肝癌门脉期以及延迟期的低密度病灶明显多于动脉期，且多于肝小血管瘤的门脉期和延迟期。根据CT平扫和增强扫描的不同特点，对于区别小肝癌和肝小血管瘤有一定的诊断价值，值得临床重视。 |
