李为儒，林湘群，肖学敏 （湖南省湘潭市中心医院医学美容科湖南湘潭411100） ［摘要］目的：评价应用强脉冲光及Nd：YAG(1064nm)激光治疗皮肤血管瘤的临床效果。方法：回顾并随访2006年1月～2010年12月在笔者科室采用强脉冲光及Nd：YAG(1064nm)激光治疗的476例皮肤血管瘤患者，对其疗效进行分析。结果：随访2年，皮肤浅表血管瘤治愈率为88.4%，有效率为10.7%，深浅混合血管瘤联合药物注射治疗的治愈率为78.4%、有效率为17.6%，副作用轻微。结论：强脉冲光及Nd：YAG(1064nm)激光治疗皮肤血管瘤疗效好、治疗次数少、安全性高，值得推广。 ［关键词］血管瘤；强脉冲光；Nd：YAG(1064nm)激光 血管瘤是一种常见的皮肤良性肿瘤。通常出生时即有或出生后不久发生，生长迅速，一岁左右增至最大，之后增长缓慢。林晓曦[1]根据病变的深浅将其分为浅表皮肤血管瘤和深部皮下血管瘤。2006年1月～2010年12月,笔者科室对476例皮肤血管瘤按深浅分别用IPL及Nd：YAG(1064)激光进行治疗，取得了满意疗效，现总结如下。 一般资料 共收治血管瘤患者476例，其中女326例，男150例，采用强脉冲光(intensepulselight，IPL)及Nd：YAG(1064)激光治疗，年龄42天～47岁，其中2岁以下的患儿451例，2～ 10岁18例，10～47岁7例；发病部位：头面颈部234例，四肢及躯干部242例；病变面积为0.2cm×0.3cm～13cm×11cm；均经彩色B超检查，浅表皮肤血管瘤327例，深浅混合型血管瘤（深部皮下血管瘤伴浅表皮肤血管瘤）148例，1例手术切除后深层复发。 仪器和方法 仪器：采用美国科医人公司生产的Lumenisone平台进行治疗，治疗前未进行任何麻醉。 治疗方法：①治疗头的选择：血管瘤突起不明显或面积小于2.0cm×2.0cm者选择强脉冲光治疗头，反之则选择Nd：YAG(1064nm)激光治疗头并配合药物注射治疗；②参数设置：强脉冲光常用双脉冲，第一脉宽3～4ms,第二脉宽4～6ms，脉冲间隔20～30ms，能量密度18～21J/cm2。Nd：YAG激光常用4～6mm光斑，单脉冲，脉宽8～12ms，能量密度选择85～115J∕cm2；③治疗体位：以能够充分暴露治疗部位，固定好患者身体；④照射：治疗部位先涂抹一层已经冷却的冷凝胶（导光用），厚度约0.5mm，治疗头垂直对准治疗部位，使光斑按顺序布满皮损部位，皮肤反应不明显部位可重复治疗，但重复次数不宜超过3次，以治疗部位由红色变灰白或深灰色为佳,每次间隔8周。一般治疗1～3次，对于较深的血管瘤Nd：YAG(1064nm)激光治疗，同时配合平阳霉素+曲安奈德局部注射治疗。 治疗后处理：治疗后冷敷20～30min，减轻局部潮红、肿胀反应，治疗后24h内偶尔局部会出现水疱，用无菌针头将水疱刺破并外涂百多邦软膏，指导家属或患者局部保持清洁，防水防晒。 疗效判定标准[2]：治疗效果分为治愈、有效、无效。治愈：颜色淡化，血管瘤面积消退≥90%，局部生理功能正常、无瘢痕，随访6个月无复发；有效：面积消退50%～89%，有轻微瘢痕；无效：面积消退＜50%或留明显瘢痕。 结果 治疗效果：476例血管瘤患者总治疗次数1247次，最多治疗5次，最少治疗1次，平均治疗2.61次。随访2年，其中浅表血管瘤治愈289例，治愈率为88.4%，有效35例，有效率为10.7%，无效3例，且无复发；深浅混合型血管瘤联合平阳霉素+曲安奈德局部注射治疗，治愈116例，治愈率为78.4%，有效26例，有效率为17.6%，无效6例。治愈手术后复发患者1例，随访未再次复发（见表1）。同时，我们在治疗中发现，年龄越小及病变面积越小，治疗效果越好。功率高，能够治疗更深部位的血管瘤[12]。Nd：YAG(1064nm)激光照射瘤体时，采用动态冷却技术（DCD）,降低治疗不适感的同时，进一步降低表皮受损，治疗时控制照射深度，不损伤深部的皮下组织，不遗留明显瘢痕，只有轻度的萎缩性瘢痕，无严重并发症发生[7]。对于估计超出激光治疗深度的瘤体配合药物注射治疗，平阳霉素及曲安奈德均可抑制血管瘤中血管内皮细胞的异常增殖及新生血管的生成，从而达到对增生期血管瘤的治疗作用。Nd：YAG(1064nm)激光的优点是更深的穿透深度和更低的黑素吸收系数[13]，因为黑素的吸收系数比较低，对表皮附属器官的损害较小，对肤色较深的患者治疗安全性更高，同时使炎症后色素沉着发生的几率减少到最低[8]。因此，我们认为强脉冲光与Nd：YAG(1064nm)激光治疗皮肤血管瘤操作简便，容易掌握、治疗周期短、创面愈合好、治浅表型深浅混合型术后复发 讨论 皮肤血管瘤的临床特点[3-4]：皮肤血管瘤起源于残余的胚胎成血管细胞，由增生的毛细血管组成，是一种由真皮毛细血管增生和扩张所形成的先天性皮肤良性肿瘤。在各种先天性皮肤血管瘤中，皮肤浅表血管瘤约占80%[5]。通常出生时即有或出生后不久发生，生长迅速，增殖期持续6～12个月，1岁左右增至最大。一般1岁以内增长最快，5～10岁停止生长[6]，但并不是所有的血管瘤都可以自行消退。对于增殖期的血管瘤应该早期治疗，以控制它的生长，促进消退。由于血管瘤的种类多，确切发病机制不清，传统治疗方法均存在不同程度的不良反应，目前缺乏特异的治疗方法[7]。随着光医学的发展，各种治疗血管瘤的手段，如脉冲染料激光、Nd：YAG(1064nm)激光、强脉冲光等相继出现，已成为治疗血管瘤的首选方法[8]。 本研究中使用的Lumenisone治疗仪的强脉冲光治疗头可发射560nm、590nm等波长的强脉冲光，并作用于靶组织（血管瘤中的血红蛋白），使病变处的血管凝固、萎缩，从而达到治疗目的[9]。国内黄海、刘立刚[10-11]也曾报道用IPL治疗皮肤浅表血管瘤、微静脉畸形，3次治愈率分别为69%、5%。我科用IPL治疗皮肤浅表血管瘤3次，治愈率达88.4%。因IPL治疗头的脉宽较短，脉冲能量密度低，穿透能力浅，加上治疗头的同步冷却功能，在病变局部组织得到治疗的同时正常组织仅受刺激而无损伤，治疗后创面愈合好，瘢痕及色素形成较轻，故适用于浅表血管瘤的治疗[2]。 |
