1 病例介绍 患者男性，25岁。因右小腿肌肉痉挛后肿胀、疼痛剧烈1ｄ于2010－11－05日22∶50急诊入住河北北方学院附属第二医院。患者入院前1天“行走过程中”出现右小腿肌肉痉挛，疼痛明显，尚能站立、行走，伤后2ｈ自觉疼痛加重。就诊于我院，门诊行化验检查提示止凝血机制无异常。症状逐渐加重，伴有右下肢麻木，遂再次就诊。入院查体：ＢＰ：140／70ｍｍＨｇ，Ｐ98次／ｍｉｎ。右膝关节屈曲位，伸直时右小腿疼痛加剧，右小腿、右踝关节肿胀明显，可见大片皮下瘀斑，张力明显增高，触之如板状，右小腿下段、右足皮温较对侧减低，感觉较对侧稍减弱，右足背动脉搏动存在。考虑右小腿骨筋膜室综合征，即在腰麻下行右小腿骨筋膜室综合征切开减张术。术中见右小腿后侧肌群肿胀、瘀血明显，肌肉自切口处膨出，张力明显增高。术后右小腿、右足皮温恢复正常，感觉正常。术后3ｄ患肢再次出现频繁抽搐，肿胀加重。血管彩超检查示：右侧胫后动脉中段血管局限性扩张，呈囊球状，其内径1４.2ｍｍ，相邻正常血管管径为3.6ｍｍ，囊球形扩张血管后面可见两个囊腔。彩色多普勒显示：膨大的血管腔内可见红蓝相间的涡流，脉冲多普勒检测为杂乱无章的血流信号，并可见三腔血流相通。右侧股总、股浅、股深、腘动脉频谱异常。2010－11－11日患者转入“解放军总医院”行右侧胫后动脉介入栓塞治疗后患肢未再出现痉挛。于2010－11－20日再次入住我院，肿胀消退后患肢行扩创植皮术，创面愈合。指导患者行患肢功能锻炼，于2010－12－15日患者痊愈出院。随访半年，患肢未再出现痉挛，功能恢复满意。 2 讨 论 血液在血管内流动分层流和涡流，血管功能良好，血管的弹性力可以使作用于血管壁的力得到缓冲，形成涡流的机会减少，产生涡流的强度也最小，当血管的弹性减小，作用于血管壁的这部分力失去支撑，同时又受到血液中轴外切的作用，结果使血流方向发生旋转，导致涡流的形成［1］，涡流形成后，血流正常的分布状态受到破坏，血液内的有形成份相互碰撞、叠合，密度加大，动能释放，最终导致血液黏滞性的增加［2］。骨筋膜室综合征多由骨折或挤压伤导致，最常发生在前臂和小腿。本例患者无外伤史，其骨筋膜室综合征发生的原因，考虑与右胫后动脉血管瘤有关。当血液流到血管瘤处由于血管内径的改变，血流改变为杂乱无章的湍流，血供减少，导致肌肉缺血痉挛，组织缺血，毛细血管通透性增加，大量液体渗出形成的水肿，使室内压力增加，室内压力的增高，使血供再次减少，水肿再次加重，从而形成缺血、水肿的恶性循环，由于骨筋膜室的室壁坚韧、缺乏弹性，当骨筋膜室内压力骤增时，阻断室内血液循环，使室内肌、神经等组织缺血而产生一系列症状和体征，导致骨筋膜室综合征的发生。 参考文献： ［1］刘展，游潮。血流动力学因素在动脉瘤发生、发展过程中的意义［Ｊ］。中国微侵袭神经外科杂志，2007，12（5）：233－23４ ［2］王猛，张雷。血管因素和血流动力学因素对颅内动脉瘤形成的影响及其机制［Ｊ］。医学综述，2011，1（2）：18６－188 |
