陆云团 广西大化县人民医院皮肤科530800 主题词：直肠瘘/诊断；误诊；血管瘤/诊断；阴囊 对高位肛瘘误诊阴囊血管瘤1例分析如下： 1病历摘要 男，53岁。于2010-12-21T17：59因发现阴囊肿物，痒1月余。入院。患者于2010-11中旬开始无明显诱因下发现阴囊出现一黄豆大淡红色圆形圆顶丘疹，少许渗液，微痒，逐渐增大如拇指头大小肿物，时有少量脓液渗出，无尿液溢出，无明显疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹泻。在当地卫生院就诊治疗（具体不详），病情无好转，即来我院门诊就诊。既往史及个人史无特殊。重要体征：BP160/90MMHg，神清，营养稍差。心、肺、腹体查无异常。阴囊中线偏右侧下缘可见一大小约1CM×1CM半球形谈红色肿物，表面光滑，无糜烂、破溃，质中，压痛不明显，挤压后可见少许渗液，与周边组织粘连，患处稍凹陷。辅助检查：血常规WBC6.57×109/L、N0.607、L0.267、RBC4.02×1012/L、HB134.0g/L、PLT161.0×109/L。血型：A型；RPR（-）、TPHA（-）及人免疫缺陷病毒抗体测定（-）。尿常规示无异常。泌尿系B超示无异常。初步诊断：阴囊血管瘤？即拟于局麻下行阴囊肿物电灼切除术，术中局麻时发现右阴囊肿物下与阴囊内一索状管状物相连，质中，与睾丸、尿道、膀胱无关；肛检可触及一瘘管口并与阴囊肿物相通，遂考虑阴囊肿物为高位肛瘘瘘管口增生形成，即切取肿物组织行病理检查；患者转普外科住院手术治疗。切取组织病理结果：（阴囊）表皮角化过度并棘层增厚，皮下纤维组织增生，小血管扩张，周围有少量淋巴细胞、浆细胞浸润。最后确诊：高位肛瘘。 2讨论 我县地置广西桂北边偏远山区，农村合作医疗合作覆盖率相对较低，群众缺医少药现象仍然较多，肛周脓肿未及时得到有效治疗，即形成经久不愈之肛瘘。随着农村医疗条件的不断提高，肛瘘的发病率明显减少，高位肛瘘瘘管口位于阴囊极为少见。该患者反复阴囊肛周疼痛，于当地卫生院抗感染治疗好转，但仍反复发作，脓肿破溃后形成窦道，分泌物不断刺激阴囊周围组织促使肉芽增生，因高位瘘管分泌物较少，瘘管口几乎看不出，且呈半球形、淡红色肿物出现于阴囊，形似血管瘤，若不细致进行触诊及肛检，很难发现瘘管。本例提示发现阴囊及会阴部肿物时，考虑高位肛瘘可能。 |
