范春江1 崔燕海2 1.广州市番禺区南村医院放射科，广东广州511442；2.广东省人民医院暨广东省医学科学院放射科，广东广州510080 [摘要]目的探讨肺硬化性血管瘤（PSH）的多层螺旋CT表现与特点，提高对本病的认识。方法回顾性分析26例经手术或穿刺病理证实的PSH的多层螺旋CT表现。所有病例行胸部多层CT平扫和（或）增强扫描，三维重建后进行图像观察。结果病灶均为单发，右肺12例，左肺14例；大小以1.5～3.0cm多见（65.4%），平均（25.5±15.4）mm；病灶形态以圆形或类圆形为主（80.8%），少数呈不规则形；边缘多光滑（88.5%）；多数无分叶（73.1%）；密度多均匀（88.5%），少数可见钙化（26.9%）；强化可均匀、可不均匀（比例约1∶1），平均增强程度约（41.1±27.4）HU；网格征（76.9%）及贴边血管征（38.4%）较多见。延时扫描表现为持续强化，灌注成像表现为高血流灌注。结论PSH具有肺内良性肿瘤的特点，明显强化、容易出现钙化、网格征、贴边血管征等征象，对诊断PSH具有重要提示意义。 [关键词]肺；硬化性血管瘤；体层摄影术；X线计算机 肺硬化性血管瘤（PSH）是一种少见的肺良性肿瘤，CT多表现有明显良性肿瘤，需与肺错构瘤鉴别，但少数病例也易与肺类癌、大细胞肺癌等恶性肿瘤混淆，易造成误诊。本文对PSH的多层螺旋CT表现进行分析，并与病理对照，旨在提高对本病多层螺旋CT表现的认识。 1资料与方法 1.1一般资料 本院2001年4月～2009年9月经手术或穿刺病理证实并行多层螺旋CT检查的26例肺硬化性血管瘤患者，年龄25～74岁，中位年龄46岁，男4例，女22例，其中，16例同时行平扫及增强检查，10例仅行平扫检查。 1.2CT扫描技术 分别采用GE8层螺旋CT（GELightspeedUltraxi/U）或64层螺旋CT（GELightspeedVCT）进行扫描。扫描范围为胸廓上口至肾上腺水平。准直分别为1.25×8mm或0.625×64mm，螺距为1，图像重组为1.25mm层厚，行平扫及增强扫描，对比剂选用非离子型，浓度370mgI/mL，采用高压注射器于前臂肘静脉注射，流率为3mL/s，注射总量60mL，延迟时间35s，其中3例对病变行延时扫描，延时时间5～10min，1例行灌注扫描。 1.3研究方法 由1名5年工作经验的病理科医师复阅大体切面及组织学切片，记录病灶大体病理及镜下所见。由2名5年以上工作经验的胸部影像诊断医师复阅CT片，记录病灶部位、大小、形态、边缘是否光滑，有无毛刺、分叶，密度是否均匀，有无囊变及钙化、强化方式及水平、有无贴边血管征及病灶内部网格征等信息，将CT表现与病理进行对照。“贴边血管征”定义为紧贴病灶周围见强化血管影。“网格征”定义为平扫纵隔窗缩窄窗宽观察时，等密度病灶内部见网格状线样略高密度影。 2结果 左、右肺分布比约为1∶1，右肺以中、下肺叶分布为主；均单发；大小以1.5～3.0cm多见（约65.4%）；病灶形态以圆形或类圆形为主，少数呈不规则形；边缘多光滑；多数无分叶，少数见分叶；密度多均匀，少数可见钙化；强化可均匀、可不均匀，平均强化程度约（41.1±27.4）HU；网格征及贴边血管较多见。未见肺门及纵隔淋巴结肿大。3例延时扫描表现为持续强化，1例灌注成像表现为高灌注。表现结果显示为：右上叶1例（3.8%），右中叶5例（19.2%），右下叶6例（23.0%），左上叶7例（26.9%），左下叶7例（26.9%）；形态：圆形（23.1%），类圆形（57.7%），不规则形（19.2%）；边缘：光滑23例（88.5%），欠光滑3例（11.5%）；分叶：深分叶6例（23.1%），浅分叶占3.8%，无分叶占73.1%；均无毛刺，网格征20例（76.9%），贴边血管征10例（38.4%）；钙化：钙化7例（26.9%），其中粗大者3例，细点状者4例，多为偏心分布（6例）；大小（mm）：长径（25.5±15.4）（8～75）mm，短径（22.2±11.9）（7～56）mm；平扫：密度均匀者23例（88.5%），不均匀者3例（11.5%）；平均CT值（37.4±18.3）HU；强化（HU）：均匀强化者9例（56.3%），不均匀者7例（43.7%），平均CT值（77.9±29.3）HU。PSH影像学表现见图1。
3讨论 肺硬化性血管瘤是一种近年来才被明确为上皮起源的真性肿瘤，其发病率低，国内外罕见大样本研究报道，总结其多层螺旋CT表现并结合病理特征进行分析有助于提高对本病的认识。PSH组织学病理特点为：（1）伴硬化性倾向的血管增生；（2）增生的血管向肺泡腔内突出，呈乳头状；（3）出血和机化；（4）含脂质和铁血黄素的组织细胞向肺泡腔内浸润。PSH基本组织结构包括乳突区、硬化区、实变区和出血区，肿瘤构成常含多种成分，以一种成分占优势，单独存在者少见。以上病理特点决定了PSH影像学表现。PSH具有常见肺部良性肿瘤特征，边缘光整，境界清晰的圆形、类圆形肺内结节或肿块，少数可有分叶，无毛刺征象。本组26例均符合上述表现，且与大体病理标本所见吻合。肿瘤内各种组织成分比例不同，决定了CT密度及强化水平的差异。本组26例CT平扫病灶内高、等、低密度区与术后病理对照研究发现：高密度区为瘤体内血凝块充填的海绵状血管瘤区，等密度为瘤体内的实体部分，低密度区为瘤体内充满黄色液体的囊性区，与文献[3]报道一致。平扫纵隔窗缩窄窗宽观察，常见等密度瘤体中见细线状高密度-“网格征”，笔者认为这与病理上病灶内局部出血、硬化有关。本组病例发生钙化比率为26.9%，其原因是本病硬化区钙盐沉着所致。病灶强化程度、模式取决于瘤内构成的不同，若瘤内均匀，则强化均匀；反之，若瘤内夹杂着较多纤维化、出血等区域，强化则不均匀。史景云等研究PSHCT动态强化特点与微血管密度关系后，认为较小病灶以血管瘤型和乳头型为主，血管密度高，固强化显著，而随着病灶增大，实体型和硬化型结构逐渐增多且分布不均，该区域内血管数目减少，因此强化程度较低，甚至不强化，而整个病灶呈现不均匀强化。本组均匀强化与不均匀强化病例比例约1∶1，均匀强化者直径≤3.0cm，病理切片中均以血管瘤样型和乳头型为主。本组另有3例行延迟扫描，均见延迟强化，与文献报道相符[4-6]。PSH强化幅度差别很大，1例高达160HU，对照病理可见大量小血管。3例较大瘤体内见到粗大扭曲的血管，在剖面上也可见血管样结构，可能是随着瘤体的增大，瘤内小血管逐渐生长扩张所致。关于贴边血管征的形成，有学者认为可能由该病变组织结构中富含增生扩张的毛细血管形成，也有学者推测PSH属良性肿瘤，可推挤、压迫周围血管等结构，产生聚拢、包绕等现象，笔者更支持后者观点，因为本组病例CT与术后病理均显示病灶边缘强化点状血管与肺门血管分支相延续。虽文献报道PSH可发生淋巴结转移、较大囊性病变等表现，但本组26例中并未发现，说明这些表现少见或罕见。多层螺旋CT能实现薄层容积扫描，进行图像后处理，重组后的图像观察病灶形态更直观、准确，本组病例发现病灶分叶较文献略高，可能与重组后图像观察病灶形态更准确有关。此外，图像后处理能帮助鉴别贴边血管征与肿瘤供血血管。在灌注扫描方面，MSCT能实现多层面灌注，采样范围大，结果更可靠[7-8]。总之，PSH具有肺内良性肿瘤的特点，明显强化、易出现钙化、网格征、贴边血管征等征象对诊断PSH具有重要提示意义。但部分病例MSCT表现不典型，需与错构瘤、炎性假瘤、大细胞肺癌、类癌、Castleman病等鉴别。 |
