山西省中医院（030012） 张慧萍 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，临床上以海绵状血管瘤最多见。海绵状血管瘤为发生于肝动脉末梢的瘤样畸形，可发生于各年龄段，30～60岁多见，数量和大小不一，男性多于女性。随着磁共振成像（MRI）技术的发展，MRI动脉造影在肝海绵状血管瘤的诊断中起着越来越重要的作用，能够在准确定位的基础上提供血管瘤的血供情况，成为诊断肝海绵状血管瘤最可靠的方法。现将我科运用高压注射器对24例肝海绵状血管瘤患者进行MRI造影的操作方法及护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：收集2009年4月至2011年4月在我科进行MRI造影的肝海绵状血管瘤患者24例；男性18例，女性6例；年龄33～52岁，平均（40±3）岁。所有患者均于体检过程中超声检查发现，平时偶有腹胀、钝痛等非特异性症状。 1.2仪器及试剂：采用荷兰PhilipsIntera1.5TMRI成像系统；MedradMRI专用高压注射器；高压注射器针筒、Y型连结管、08号带螺旋针头；对比剂选用英国艾尔兰公司生产的顺磁性造影剂钆双胺注射液（欧乃影）15mL、0.9%氯化钠注射液100mL、碘酒、棉签、胶布；备用物品和药品：氧气、吸痰器、地塞米松等。 1.3高压注射器的使用：打开高压注射器的电源及控制面板，确认电池的电量充足，接触良好。无菌操作打开高压注射器专用包，拧开针筒尖端保护盖，点前进键将活塞推到底，A管抽吸15mL造影剂，B管抽吸氯化钠注射液，剂量应>造影剂，连接Y型连接管及针头后排气，Y型三通管2个较短的端口分别连接A、B管，另一端连接带螺旋的针头端口。排空A、B管和三通管中的空气将注射器倒置备用。 1.4检查方法：采用PhilipsIntera1.5TMR扫描仪进行检查，检查前禁食、禁饮4～6h，用体部线圈，患者头先进，仰卧位，定位扫描完成后，先行3DDCEMRA蒙片，采集时间16s；使钆双胺注射液以2.5mL/s速率从肘静脉注入，以相同速率注射0.9%氯化钠注射液。按照设计好的序列来控制扫描的起始，先行平扫获取蒙片以便完成后减影，然后依据显示器提示窗的信息开始注射对比剂后扫描，共屏气3次扫描获取3个不同时相，分别为动脉期、门脉期及延迟期。 2结果 24例肝海绵状血管瘤患者图像采集过程中均无明显不良反应，静脉穿刺点对比剂无外渗；23例顺利完成了检查，获得图像清晰，边界清楚，分辨率高；1例因未能控制好呼吸导致图像模糊，成功率96％。 3讨论 肝海绵状血管瘤呈呈暗红色或紫蓝色，质地柔软，多无包膜，其切面呈蜂窝状、囊状，中央可有纤维化，偶见钙化，内充满血液，可压缩，显微镜下见大小不等的囊状血窦，犹如海绵，故称肝海绵状血管瘤。MRI造影的典型表现为有明显的血管湖改变和造影剂显示“快进慢出”。 3.1高压注射器的使用及注意事项：在血管成像前首先确认充电电池的电量是否充足，接触是否良好。与高压注射器相连的三通管是否畅通无阻，延长管有无破损，是否被移动床夹住。在设定参数时要准确地掌握造影剂的剂量，注射速度和注射时间要根据患者的具体情况来设定[2]。同时，高压注射器注射压力大、速度快，为保证在注射时对比剂不外漏或渗入皮下，应选择合适的套管针；穿刺血管应尽量选用肘部粗直并且弹性好的血管，套管针应固定牢固，防止造成药液渗漏。 3.2检查前的护理：检查前金属及带磁性的物品不能进入磁场。检查前必须告知患者及家属，详细询问病史，确定患者体内没有金属植入物，如心脏起搏器、血管内支架等进入磁场的禁忌证。要耐心向患者解释检查过程中所遇到的高分贝噪声和其他可能发生的情况，以消除患者的紧张情绪，使他们能最大限度地配合检查[3]。护士需要与患者迅速地建立较好的护患关系，在微笑和交谈中告知患者检查中所用的造影剂是毒性最低、耐受性最大、相对也是更安全的产品，鼓励患者以良好的心态和足够的信心配合检查。 3.3检查中的护理：嘱患者要放松心情、保持呼吸平稳，指导其按检查要求屏气，并嘱其检查过程中不能有任何活动。将紧急呼救球放于患者（或陪护人）手中，嘱其有不适即可捏球呼救。在注射造影剂前再次查看穿刺部位有无渗漏，患者有无不适。在注射过程中密切观察，如发现异常及时处理并终止检查。 3.4检查后的护理：拔针后要立即压迫止血，避免皮下血肿的发生。注意观察患者有无造影剂不良反应的发生及患者有无药物外漏，大量外漏时应采用冰敷、50%硫酸镁外敷、抬高患肢等处理措施。MRI造影剂的半衰期约20～100min，24h内约90%以原形从尿液中排除。所以检查后，若病情允许，应嘱患者多饮水，以助于造影剂尽快排出体外。 3.5注射造影剂的护理：该造影剂安全性较高，很少发生不良反应，但据文献[4]报道，仍有极少数患者会发生变态反应（荨麻疹和其他变态反应），应做好复苏准备和变态反应的应急措施。处理方法：首先让患者平卧，放松并深呼吸，同时给予吸氧，肌肉注射0.5%肾上腺素1mg并密切观察病情，常规准备好抢救药物和设备，可在注射造影剂前静脉注射地塞米松10mg，以减少变态反应的发生。总之，为了使MRI血管成像安全、顺利、有效地进行，使患者在关怀的氛围中接受检查，为患者的进一步治疗提供可靠的依据，要求护士必须具有熟练的静脉穿刺技术及良好的护患沟通能力。我科在积极响应并执行相关部门提出的优质护理服务内容的基础上，护理人员的综合素质有了全面的提高，为我们能够更好地服务于患者打下了坚实的基础，也为争做百姓心中满意的医院做出了自己应有的贡献。 |
