1病案报告 患者33岁因孕7月余，发现血压升高5d于2010年3月22日入院。查体：BP170/90mmHg，产科检查：宫高30cm，腹围101cm，胎位头位，胎心130次/min，外阴经产型。眼底检查提示高血压眼底改变。实验室检查：血常规WBC10.1×109/L，Hb91g/L，PLT200×109/L，24h尿蛋白定量：7937mg/L。腹部B超提示：孕妇腹水，宫内单活胎约33周。初步诊断：G4P2孕33周头位子痫前期重度。入院后给解痉镇静降压治疗，于3月24日大便时忽然出现外阴疼痛，查体：BP150/90mmHg，外阴大血肿位于右侧大阴唇上延至耻骨联合上，大小约25cm×18cm。阴道壁血肿导致阴道检查时难容一指。急诊于全麻下行剖宫产，麻醉过程中外阴血肿破裂，术前血肿破裂出血约500mL，开腹后迅速取出胎儿，缝合子宫后检查盆腔未见血肿，故行外阴血肿清创术，探及血肿腔达穹窿顶端，取出血块约400mL，未见明显出血点，缝合伤口阴道填塞纱条后行血管栓塞治疗，注入造影剂后见右侧髂内动脉前干分枝有动脉瘤影像，插管到病变血管后用明胶海绵及弹簧圈栓塞后再造影见动脉瘤消失，根据临床表现和血管造影诊断为妊娠合并外阴血管瘤瘤破裂。新生儿女性，体重2850g，Apgar评分9-10-10。5d后母儿健康出院。 2讨论 血管瘤是来源于中胚叶的一种良性肿瘤，可发生于身体任何部位，其中外阴血管瘤较少见，常生长于大阴唇，有时可在阴阜生长，极少数发生于中年人或老年人，按形态学分类分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤和蔓状血管瘤[1]。按生物学分类分为真性血管瘤和血管畸形两大类，真性血管瘤是血管内皮细胞增生性病变，可自然消退；血管畸形是形态发生障碍，其血管内皮细胞是稳定成熟的[2]。外阴血管瘤可在出生后即出现，常1个月左右发现，生长期过后可自愈，消退期自数月至几年不等，通常在5岁左右消退。7岁以后仍存在则很少有消退可能，可表现为针头大小皮损到几平方厘米的外阴肿块，外阴肿胀、疼痛。下蹲时肿块可增大数倍。诊断的主要依据是临床表现，93%血管瘤可只通过临床表现得到正确诊断[2]，在获取组织病理学诊断前，可以使用超声、CT、MRI或血管造影术等辅助检查帮助诊断。血管瘤虽可终生不治疗对身体无任何影响，但对成人外阴血管瘤因婚后有出血可能，还需积极治疗，一般可用激光、电灼法，较大的用冷冻疗法或手术切除。严重者可能并发危及生命的大出血，需行血管栓塞及手术联合治疗[3]。该患者平日无外阴不适，体检也未发现外阴肿块，该次妊娠出现子痫前期重度可能为导致血管瘤破裂出血的主要原因。血管瘤破裂出血后经血管栓塞治疗治愈。 |
