患者男，42岁，以右眼球突出1年余来我院诊治。做眶部CT扫描，右眶腔球后肌锥内可见一3.2cmX2.0cm大小的软组织块影，其边缘清晰,眼球受压轻度向前突出，同时压迫右侧眼眶内侧壁，相应部骨壁凹陷、变薄，右视神经与肿块分界不清、右视神经管结构未见扩张。CT诊断为海绵状血管瘤，如图。
讨论 征象不符球后肌锥内血管瘤：1.该瘤发生于颛侧的多于鼻侧；2.肿块与眶尖之间有少量脂肪间隙；3.有完整的包膜，通常为类圆形，偶可见分叶，边缘光滑。而此病例肿块却压迫鼻侧骨质，脂肪间隙几乎消失，且无论平扫还是增强扫描，均未显示肿块有包膜存在，边界呈结节状改变。 海绵状血管瘤与眶内原发脑膜瘤之鉴别诊断，更重要的一点为后者起源于视神经鞘膜的蛛网膜上皮（视神经鞘膜即视神经由外向内包被着的由脑膜延续而来的硬膜、蛛网膜和软膜三层鞘膜），其生长方式为沿硬膜下间隙包绕视神经生长，视神经被包埋于肿瘤之内,増强后肿块自身可明显强化，包绕其内的视神经不强化呈低密度，横断面可示“双轨征”，冠状面为“袖管征”，具有一定特征性。前者冠状扫描时，可看到被肿块压迫移位的视神经，而在后者则看不到移位的视神经。另外一点，海绵状血管瘤虽为血管性肿块，但供血得到病理证实后，回顾本例尚有诸多动脉细小，循环缓慢，显示“渐进性强化”征象，即注造影剂后见肿块边缘呈结节状强化,随后强化范围扩大,密度却降低，以至与眼外肌呈等密度。 此外，平扫时少数病例可显示静脉石，即肿瘤内显示小圆点状钙化，有助鉴别。而眶内原发脑膜瘤増强扫描后立即强化，可不均匀，延迟扫描后，其强化程度只能降低。此例提示我们，冠状扫描及延时扫描对鉴别诊断很有必要。此外，再结合临床的低头试验，二者之间，即不易误诊。 |
