刘畅 荣阳 王茹 中国医科大学辽阳中心医院（辽宁辽阳111000） 【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声诊断肝小血管瘤的临床价值。方法 采用彩色多普勒能量图（CDPi）、彩色多普勒血流图（CDFi）、脉冲多普勒频谱图观察44例（64个病灶）肝小血管瘤的血流显示情况，经过比较，CDPi较CDFi占明显优势。常规对肝脏进行不同切面扫查，发现病灶后采用能量图显示血流，再用频谱图显示血流速度变化情况。结果 彩色多普勒能量图在病灶内彩色血流的显示率、“静脉血流延伸征”、深呼吸后病灶内“繁星闪烁征”检出率高于彩色多普勒血流图。结论 彩色多普勒能量图在肝小血管瘤的诊断与鉴别诊断方面具有较高的应用价值。 【关键词】肝小血管瘤；彩色多普勒能量图；血流图 肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，在肝脏肿瘤中约占84%，大多数肝血管瘤为海绵状血管瘤，硬化性血管瘤、毛细血管瘤和血管内皮瘤者则极少见。其自然病程长，大多数患者终生可无临床症状。肝血管瘤肿瘤大时可发生纤维化、钙化、出血，而小血管瘤患者则无明显临床症状，大多数患者是在体检时被发现。本研究探讨了彩色多普勒超声在诊断肝小血管瘤上的临床价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取经CT增强及超声随访6个月以上确诊的肝小血管瘤患者44例（64个病灶），其中男16例，女28例，年龄23~72岁。 1.2方法 采用美国HP－5500型彩色多普勒诊断仪，探头频率为2.5~4.0MHz。对中国医科大学辽阳中心医院的门诊、住院患者，进行常规肝脏各切面的扫查及彩色多普勒血流图（CDFi）与能量图（CDPi）对比检查，病灶发现后先进行CDFi检查，调节彩色多普勒敏感性，以便充分显示病灶彩色血流，应用脉冲多普勒取样点放置在病灶彩色血流处以获得频谱，最后再进行CDPi检查。将患者吸气后病灶内彩色血流数目显著增加及范围变大的表现称为“繁星闪烁征”；结合彩色血流图与脉冲多普勒显示长条形静脉血流延伸进入病灶或伸出病灶的表现称为“静脉血流延伸征”。 2结果 44例64个病灶中强回声型6个，最大25mm，最小的6mm。CDFi检查强回声病灶及低回声病灶内无彩色血流24例、病灶内有1~2个点状彩色血流20例（45.5%），而CDPi检查显示均有彩色血流（100%）。“繁星闪烁征”在CDFi检查中未见，而在CDPi检查强回声病灶时全部见到。“静脉延伸征”在强回声病灶及低回声病灶内显示，CDFi分别显示4例（9.1%）、8例（18.2%），CDPi分别显示28例（63.6%）、36例（81.8%）。所有病灶内均未见明显动脉血流信号，见图1。从肝小血管瘤CDFi、CDPi显示情况可以看出CDPi显示率明显高于CDFi，因此高分辨率的能量图在诊断肝小血管瘤中的应用价值极高，值得推广。
3讨论 肝小血管瘤多为毛细血管瘤，常不易与小肝癌鉴别，尤其仅从二维超声图像上有时很难鉴别，毛细血管瘤二维超声图像表现为强回声或低回声，有小血管自肝组织进入病变区，因而在切面声像图上呈筛状无回声区，轮廓凹陷不整齐。而小肝癌大多呈低回声区，分布较均匀，轮廓常较清晰，有时可见到包膜回声，内部无筛状结构。有的无明显血窦的、不规则形态的血管瘤有时与恶性肿瘤在声像图上较难区别［4~6］，但CDFi、CDPi及脉冲多普勒的应用不仅可以提高肝小血管瘤的诊断，而且在与小肝癌鉴别中也很有意义。本研究对44例肝小血管瘤的观察中发现，虽然CDFi及脉冲多普勒有利于鉴别诊断，但由于CDFi受机器色彩敏感性的影响，对极低流速的血流及极小血管显示较差，也不尽如人意，因此本研究应用CDFi、CDPi两种检测方法同时观测肝小血管瘤的彩色血流情况。 本研究结果显示，在肝小血管瘤病灶内的彩色血流显示方面CDPi优于CDFi，强回声型小血管瘤内较常见“繁星闪烁征”，这可能与强回声型小血管瘤内血窦较多关系密切。在采用CDPi及CDFi结合脉冲多普勒观测肝小血管瘤内血流情况时得知，前者“静脉血流延伸征”检出率较后者显著增高，其在低回声型小血管瘤的检出率也较强回声型小血管瘤要高。这是因为根据彩色原理认为，CDFi因受检测部位、声束与血流夹角及血流流速等影响，其对于肝小血管瘤内极低速血流很难显示，并且也很难完整、清晰地显示小静脉血流延伸进入病灶与伸出病灶的征象，虽然深吸气可增加胸腔内负压，并且肝静脉回流腔静脉及门静脉入肝血流均增加，肝小血管瘤内血窦可发生轻度扩张，血流流速可见稍微加快，部分血窦内的淤滞血流也发生了重新流动，但对以频移信号行彩色编码的CDFi而言在彩色血流变化方面则很难敏感地显示。CDPi是以能量方式显示彩色血流的变化，其具有不受探头放置角度、声束与血流夹角及血流流速的影响，它是一种新型的彩色血流显像技术，因此在探查彩色血流变化方面其较CDFi敏感性高。 也正是因为CDPi拥有上述优点，使其能够完整、清晰地显示出肝小血管瘤内斑点状的彩色血流变化及小静脉血流延伸进入病灶与伸出病灶的征象，前者与肝血管造影结果一致，后者也较二维超声的管道进入征易探察，有着较大的特异性。其缺点是不能探测出肝小血管瘤内血流速度。由于深吸气可导致肝小血管瘤内血窦发生扩张、血流量增加及部分血窦内淤滞血流得以重新流动，以致CDPi显示肝小血管瘤病灶内彩色血流的数目增加及范围变大，其所显示的征象就如同“繁星闪烁”。当然在深吸气时CDPi会显示有明显的运动性彩色伪差，但通过仔细观察是可以区分开来的。本研究还发现两种方法病灶内多普勒取样均没有探及动脉血流频谱，这可能是由于肝小血管瘤滋养血管较细，因此很难清晰地显示动脉血流频谱，此点也可作为鉴别要点。 总结本研究结果，笔者认为在检测肝小血管瘤病灶血流方面CDPi结合脉冲多普勒具有下述特点：（1）肝小血管瘤病灶内可显示斑点状的彩色血流；（2）深呼吸时可清晰地显示“繁星闪烁征”；（3）肝小血管瘤病灶边缘可出现“静脉血流延伸征”；（4）动脉血流信号不显示［2~4］。可见，CDPi在肝小血管瘤诊断与鉴别诊断上特征显著，具有十分重要的临床意义。 |
