李廷廷，贾春梅 山西医科大学第一医院超声科，山西太原030001 [摘要]目的：探讨超声造影对脾血管瘤的诊断价值。方法：应用造影匹配成像（CnTi）技术及造影剂声诺维（SonoVue）对8例18个脾血管瘤进行超声造影检查，观察注射造影剂后病灶增强表现。结果：18个脾血管瘤开始增强时间为7~18s，平均（11.94±2.75）s，始增时间较周围脾实质早，达峰时间和始消时间较周围脾实质晚，差异均有统计学意义（P＜0.05），其中11个（61.1%）病灶呈周边环状增强，后逐渐向心性充填，6个（33.3%）病灶呈整体快速高增强，后持续等增强，1个（5.6%）病灶呈树枝样强化，后不均匀高强化。结论：超声造影能较好地显示微循环灌注，对临床诊断脾血管瘤具有重要意义。 [关键词]血管瘤；超声检查；造影剂；脾 近年来，随着超声造影技术的发展及SonoVue的应用，肝、肾等疾病的超声造影诊断已取得较为满意的效果。超声造影在脾脏疾病的应用方面研究报道却较少。本研究分析了8例脾血管瘤的超声造影增强特点，旨在探讨超声造影在脾血管瘤诊断中的应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料收集 2008年12月~2011年1月就诊于本院的脾血管瘤患者8例共18个病灶，8例患者中，男性3例，女性5例，年龄39~79岁，平均（54.3±16.8）岁，病灶大小0.7~4.8cm，平均（1.7±1.1）cm，二维声像图病灶呈高回声16个，低回声2个。其中2例经脾穿活检，2例经手术切除得到病理诊断，4例经增强CT或MRI并常规超声随访6个月以上证实为脾血管瘤。 1.2仪器与方法 使用EsaoteMyLab90型彩色多普勒超声仪，CA431宽频探头，探头频率3~5MHz，具有CnTi功能及QontraXt定量分析软件。造影剂为SonoVue，使用时加入0.9%氯化钠溶液5ml，剧烈摇动30s配成微泡混悬液。造影时每次抽取1.2ml溶液经受检者肘静脉团注。先用二维超声观察病灶大小、形态、边界、内部回声及血流情况，然后选择尽可能同时显示多个病灶的切面，固定探头，转换至CnTi超声造影模式，连续观察病灶增强过程约5min，并保存记录，然后进行脱机分析。注射造影剂前后，仪器设置条件不变。1.3统计分析采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，行配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1脾血管瘤的增强模式 正常脾脏造影后可分为增强期和缓慢消退期。增强期即从脾动脉显影到脾实质均匀显影的时间；缓慢消退期即从脾实质开始消退至逐渐消退的时期达6~7min[1]。与周围脾实质对比，病灶增强程度分为高增强、低增强、等增强。本组18个病灶注射造影剂后，增强期早期11个（61.1%）病灶呈周边环状强化（图1），后逐渐向心性充填，其中7个病灶缓慢消退期完全充填呈高或等回声，4个病灶缓慢消退期不完全充填呈偏高回声；6个（33.3%）病灶呈快速整体高增强（图2），后持续强化，缓慢消退期呈等回声；1个（5.6%）病灶呈树枝样强化（图3），后不均匀强化，缓慢消退期呈不均匀高回声。
2.2脾血管瘤的增强时相脾血管瘤与周围脾组织定量参数比较 见表1，注射造影剂后脾血管瘤始增时间为7~18s，平均（11.94±2.75）s，脾实质则为10~17s，平均（14.13±1.84）s，脾血管瘤始增时间较周围脾实质略早，达峰时间和始消时间较周围脾实质晚，差异均有统计学意义（P＜0.05），脾血管瘤与周围脾组织峰值强度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论 脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤[2]。瘤体通常生长缓慢，患者一般无自觉症状，多因其他疾患而在影像学检查时偶然发现。常规超声对其检出率较高，但受其超声表现多样性的影响，诊断准确率相对较低。本研究采用的CnTi技术可较好地显示脾血管瘤细小血管和低速血流。本组结果显示61.1%脾血管瘤超声造影模式具备如下特点：增强期早期病灶周边环状增强，后缓慢向心性充填，缓慢消退期瘤体可完全充填或不完全充填，回声略高于周围脾组织。这种向心性充填方式可能与脾血管瘤的血流动力学有关，该类血管瘤主要由血池或血窦组成，虽然含血量多，但有纤维组织分隔血窦，致使血液在其中流动缓慢[1]，瘤体内血液多由边缘向中心流动；部分血管瘤中心有血栓形成或瘢痕组织，以致造影剂不能完全充填。整体强化病灶多为毛细血管瘤，肿瘤内部组织结构较均匀，与SolbiatiL等[3]报道相同。本组有1例呈树枝状增强，后不均匀高强化，造影晚期仍呈高回声，可能与瘤体内血管腔隙粗细不一，走行较杂乱有关。在增强时相方面，从表1中可见，脾血管瘤较周围脾组织灌注早，灌注持续时间长，消退缓慢。即“快进慢退”，类似肝血管瘤超声造影表现。此种灌注时相与其组织学成份有关，组织学上瘤体由过度增生的内皮细胞相连的毛细血管网组成，其实质是一个极其缓慢流动的血湖。研究显示超声造影简便、无创且能较好地显示微循环灌注情况，超声造影提供的脾血管瘤灌注模式及增强特征，对临床诊断脾血管瘤具有重要意义。但本组病例数较少，未能包括各种病理类型的血管瘤，有待于今后补充研究。 |
