【关键词】颈部血管瘤；血栓；验案 患者，女，67岁，因左颈部肿物7年，突发肿大疼痛3个月，于2011年7月9日在首都医科大学附属北京中医医院外科门诊就诊。主诉：7年前左颈部无明显诱因生长一肿物，柔软，约3×3cm，略高出皮面，无明显不适，未就诊、未治疗。3个月前，由于生气，左颈部肿物迅速长大，且伴剧烈疼痛，于外院就诊，彩超检查：左颈部皮下软组织内混合回声团，约4.5×4.5cm，考虑静脉瘤开口闭塞后瘤体内血栓形成。低分子肝素及阿司匹林等药物治疗1个月，肿物略有缩小，疼痛感未减少，间断服用小金丸、通塞脉片、内消连翘丸2个月，无明显效果。就诊时见：左颈部肿物约4×4cm，明显高出皮面，色青，皮薄光亮，轻触则疼痛，质韧略硬，纳食一般，大便干，舌质淡暗，苔薄黄微腻，脉弦滑。辨证：气滞痰凝，瘀阻脉络；治则：祛瘀化痰，散结通络。处方：浙贝母20g，元参30g，赤芍15g，丹参20g，夏枯草15g，郁金15g，橘络10g，瓜篓30g，桃仁10g，生地30g，生牡蛎30g，莱菔子15g。患者连续服用上药2个月，其中因患感冒加射干、杏仁等药。 2011年9月5日查：肿物减小，疼痛减轻，扪之质稍硬，舌质淡暗，苔白微腻，脉滑。彩超检查：肿物内未及血流，静脉血栓机化，肿物约2.5×2.5cm。加丝瓜络10g、白芥子3g，14剂。 2011年9月19日查：颈部肿物继续减小，仅有触痛，舌脉如前，加元胡10g、川楝子9g、三棱6g、莪术6g，白芥子加至5g，14剂。肿物完全消退，皮肤平复如常。按：患者为颈部血管瘤内血栓形成，临床并不多见。患者肿物较大，疼痛重。初期采用抗凝祛聚法治疗效果欠佳，因惧怕手术，后又服用多种中成药，效果仍不明显，最后又于门诊再次就诊。血管瘤属中医“血瘤”范畴，但继发瘤内血栓形成其病因病机及治 疗少有叙述[1]。笔者考虑患者因生气而得，气滞则血瘀，瘀血内阻；气滞犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰瘀互结，故形成肿块，辨证气滞痰凝，瘀阻脉络，治以祛瘀化痰，散结通络，方中以郁金理气，莱菔子理气化痰，瓜蒌化痰兼能通便，浙贝母，元参，生牡蛎，夏枯草化痰软坚散结，赤芍，丹参，生地，桃仁活血散瘀，以橘络，丝瓜络通络。后期加用白芥子，取其去皮里膜外之效痰，温散之意，同时加大理气活血散瘀力度，加用元胡，川楝子，三棱，莪术，最终使肿物消失，病愈。 |
