【摘要】 目的：分析鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的疗效。方法：64 例鼻腔血管瘤患者应用鼻内镜与射频联合治疗并给予常规护理。结果：64 例均一次成功摘除血管瘤，治疗一年后随访显示治愈 61 例，复发 3 例，总有效率达 95.3%。结论：鼻内镜下射频手术是一种微创手术，具有视野清晰、操作精确、出血少、治疗时间短、安全彻底和患者痛苦小等优点，值得推广应用。 【关键词】 鼻内镜； 射频； 鼻腔血管瘤 鼻腔血管瘤为较常见的良性血管瘤，多因鼻腔多次反复出血而就诊。至今病因尚未查明，认为可能与炎症、外伤和内分泌失调有关。多发于下鼻甲、鼻中隔和鼻腔侧壁等处。其解剖位置尤其隐蔽，虽然目前治疗方法很多，但却各有利弊。为了探讨新的有效的治疗鼻腔血管瘤的方法，笔者所在科对 2006 年 9月-2010 年12月收治的 64例鼻腔血管瘤患者用鼻内镜下射频治疗，取得了令人满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院鼻腔血管瘤患者临床资料 64 例，其中，女 34 例，男30 例，年龄14~70 岁，平均 40.1岁。病程 1.5月~3 年，平均 16.5 个月。主要临床症状为鼻腔反复多次出血及单侧鼻塞。前鼻镜检查：鼻腔可见红色或暗红色新生物，表面光滑，直径大小 0.7~2 cm。应用鼻窦冠状位 X 线或 CT 照片、鼻内窥镜检查，排除了鼻窦炎、鼻内翻乳头状瘤和鼻息肉等疾病。血管瘤多位于鼻中隔和下鼻甲，对抗生素、抗组胺药物、麻黄素等反应不良，但血管收缩剂效果很好。术后病理切片证实为鼻腔血管瘤。 1.2 方法 手术均在局麻下进行，患者取半坐卧位，用 0.1% 肾上腺素加 2%地卡因制成标麻棉片，在鼻内镜下用此种棉片沿肿物周围收缩、麻醉 3 次。肿瘤基底部用 2% 利多卡因局部浸润麻醉。在鼻内窥镜 ( 杭州桐庐产 ) 直视下，详细检查鼻腔，查明基底部位、肿瘤范围及基底部位与周围关系等，然后咬取少量组织送病理检查。用 SHP-I 型射频治疗仪华南牌 ( 广州华南医疗器械有限公司产 )的合适的射频圆形探头直接接触肿物基底部或其附近，进行热凝固，选择输出功率 3、4档，待局部组织凝固变白后，用剪刀或内镜钳摘除肿物，若未完整摘除肿物，则需继续对残体及其基底部进行热凝，直至周围组织由白斑变为浅黑色。对术中出血者，可用1%肾上腺素棉片压迫止血，待出血停止后再接着治疗。所有治疗后的病例均不需进行鼻腔纱条填塞，给予1% 麻黄素滴液滴鼻，并酌情口服抗生素，术后1 周清理鼻腔反应膜。 1.3 疗效分析 无效：瘤体复发，鼻腔通气无改善，依旧鼻塞，鼻出血量无减少，创口处黏膜愈合效果差。治愈：瘤体完全消失，无复发，鼻腔通气恢复正常，鼻出血停止，创口处黏膜愈合效果好，色泽正常。 2 结果 本次 64 例患者均一次完全摘除肿物，无需重复手术。术后 3 d，部分患者自诉，鼻塞症状无改善且加重，应用鼻内镜检查，发现鼻腔黏膜反应性水肿，呈苍白色，有不同程度的白色纤维素渗出，无出血及结痂，嗅觉未改变，术后 8~11 d 鼻塞程度逐渐减轻，手术后随访 ( 一年后)，显示本次64 例患者中治愈 61例，复发 3 例，总有效率达 95.3%。 3 讨论 鼻腔血管瘤多发于鼻中隔前部和下鼻甲前端，易反复出血，是来源于腺管组织的肿瘤，病因至今不明 [1]。目前认为鼻腔血管瘤的发生与炎症、外伤和内分泌功能紊乱等相关。鼻腔血管瘤解剖位置尤其隐蔽，且生长缓慢，导致临床上早期的诊断很困难，应用一般检查很难发现，时常会被按一般的鼻腔出血处理，患者反复就诊。所以，对鼻腔反复多次出血的病例，一定要进行常规鼻内窥镜检查，及时发现出血点，明确其位置，处理隐蔽病灶以免误诊 [2]。在术前进行鼻腔鼻窦 CT 检查和鼻内窥镜检查，对了解鼻腔血管瘤的位置、范围及其与周围组织的关系非常有利。 成功的关键点。对于膀胱以下尿路梗阻原因形成的重度肾积水，不能够在一次手术中进行解决的，应先解除梗阻，再进行肾折叠加肾固定术。在手术过程中操作一定要要轻柔，以免术中造成肾皮质破裂，术中针线不能够穿入肾盏腔、肾脏实质，避免由于打结造成肾实质撕裂出血，打结用力和松紧应适当，可以在术中将一手食指伸入肾盏开口处，可防止折叠过紧所引起的肾盏引流不畅 [4]。对肾实质较厚处部位不能强行内翻行折叠术，因其肾脏质地较脆，容易出现肾实质裂伤。肾旁应放置多孔的负压引流管进行引流，以避免和减少尿外渗及术后积血导致的局部感染和瘢痕形成，造成对吻合口愈合影响及远期输尿管蠕动。 吴洪杰 |
