高文彪 巴音达拉 颜熙君 【摘要】目的 观察腹腔镜手术与开腹手术治疗肝血管瘤临床疗效，探讨腹腔镜手术应用价值。方法 选取２００９年６月～２０１０年６月入住我院的肝血管瘤４８例患者，根据患者自愿随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组，详细观察和记录两组患者手术时间、切肝时间、术中出血量、住院时间和住院费用方面的情况，并进行对比分析。结果两组患者术后均未出现大出血现象，且未出现膈肌损伤、胆瘘等并发症；观察组手术时间（１２０．４±１０．５）ｍｉｍ、切肝时间（７５．２±３．５）ｍｉｎ、术中出血量（３００．１±７．７）ｍｌ、术后住院时间（７．２±０．８）ｄ，住院费用（２．９±０．５），其中，观察组切肝时间明显长于对照组（Ｐ＜０．０５），住院时间明显小于对照组（Ｐ＜０．０５），其他方面比较差异无显著性。结论腹腔镜治疗肝血管瘤安全可靠，相比开腹手术治疗而言，其创伤小，并发症少，恢复也快，值得推广。 【关键词】腹腔镜 开腹手术 肝血管瘤 临床观察 国内外学者一致认为，瘤体大小不再是决定手术的因素，而血管瘤的生长速度，在肝内的位置，与肝脏表面的距离，患者的自觉症状等才是决定手术与否的主要因素。自１９９１年Ｒｅｉｃｈ等完成首例腹腔镜肝脏肿瘤切除以来，腹腔镜手术逐渐应用于肝脏外科治疗中。由于腹腔镜手术创口小、手术时间短、恢复快、住院时间短等特点，已被越来越多手术患者所选择。本文选取２００９年６月～２０１０年６月入住我院的肝血管瘤４８例患者，选取腹腔镜手术与开腹手术二种方式，展开对比研究，现报道如下。 １资料与方法 1.１一般资料选取２００９年６月～２０１０年６月经我院确诊入住我院的肝血管瘤４８例患者，男１４例，女３４例，年龄区间３７～４５岁。随机分为腹腔镜手术即观察组２０例和传统开腹手术对照组２８例。观察组与对照组在性别、年龄和瘤块大小方面无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 1.２方法对照组即开腹手术治疗组，采用传统外科手术对患者进行手术治疗。观察组即腹腔镜手术治疗组，术中对患 者全麻，将头置于高位，于脐环旁作１ｃｍ切口，建立气腹，Ｔｒｏｃａｒ穿刺置入套管。于剑突下置入１ｃｍＴｒｏｃａｒ，右锁骨中线及腋中线分别置入０．５ｃｍＴｒｏｃａｒ（若病灶在左半肝，位置向左移）。根据需要取左、右３０°侧卧位，充分暴露病灶部位。 超声刀充分游离肝周韧带，离血管瘤边缘１～２ｃｍ处电钩，在肝表面标出肝切线，切开肝包膜，超声刀沿切线位由浅入深断肝，保持操作部位的肝断面与切除病灶间的张力和缝隙，吸出组织碎片和渗血，保持术野清晰。粗大的管道用钛铗夹闭，直至完成肝切除。必要时用直线切割吻合器断肝。冲洗肝创面，涂生物胶，放置引流标本置入袋内取出。 结果 观察组与对照组分别行腹腔镜手术和开腹手术，４８例患者术后均未出现大出血现象，也未发生膈肌损伤、胆瘘等并发症；观察组手术时间、住院时间少于对照组，切肝时间与术中出血量大于对照组，其中切肝时间与住院时间表现出明显的差异性（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 当前，腹腔镜手术已广泛应用于肝脏手术方面，但是，采用腹腔镜进行肝脏手术难度较大。在对患者实施手术过程中，由于肝脏血运丰富，手术创面易出血，因此时间要比传统的开腹手术长一些，同时要求医务人员具有丰富的腔镜外科和开腹肝脏外科技术。当遇到大血管、胆管时，必须使用钛夹夹闭。若肝组织较薄，亦可直接应用直线切割器Ｖ形离断肝组织，楔形切除病灶。本组资料仅就肝血管瘤的手术进行比较，以此来评价腹腔镜肝脏手术的安全性以及临床适用性。 本组资料显示，观察组和对照组在手术总时间、术中出血量、住院总费用方面无明显差异（Ｐ＞０．０５））；切肝时间观察组明显长于对照组（Ｐ＜０．０５），术后住院时间观察组明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。证实腹腔镜治疗肝血管瘤安全、术后恢复快、费用低，适用于临床。两组患者切肝时间存在差异性的原因主要在于，腹腔镜在对患者实施手术的同时，其伤口小加上肝脏血运丰富，术中容易出血，在进行肝血管瘤切除的同时，要止血，相比开腹手术伤口大，更难操作；两组患者住院费用无差异性的原因在于，虽然观察组患者选择腹腔镜进行手术时，其手术费用明显高于对照组，由于腹腔镜的伤口小，术后恢复也很快，术后住院治疗时间、治疗费、药费、床位费等费用均明显低于对照组。可见，观察组较对照组手术更具费用效益，实用性很强。 综上所述：随着腹腔镜外科技术的进步及相应手术器械的发展，腹腔镜肝脏手术是安全可靠的，在有手术适应症的前提下，应首选腹腔镜肝脏手术术式。 |
